口腔科护理查房.docxVIP

口腔科护理查房

详细内容

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“右下后牙疼痛3天”入院。患者3天前无明显诱因出现右下后牙疼痛，呈持续性钝痛，伴有冷热刺激痛，无放射痛，自行服用“甲硝唑”等药物，症状无明显缓解。既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，痛苦面容。口腔检查：右下6远中邻面龋坏，探痛（+），冷热刺激痛（+），叩痛（+），牙龈无红肿，无溢脓。

辅助检查：口腔全景片示右下6远中邻面龋坏，累及牙髓腔。

诊断：右下6急性牙髓炎

治疗方案：局麻下开髓引流，缓解疼痛，待症状缓解后行根管治疗。

二、护理评估

（一）健康史

详细询问患者的既往史、过敏史、家族史等。了解患者此次发病的诱因、疼痛的性质、程度、持续时间等。患者表示此次发病前曾食用过辛辣食物，疼痛呈持续性钝痛，夜间加重。

（二）身体状况

1.生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。

2.口腔状况：右下6远中邻面龋坏，探痛（+），冷热刺激痛（+），叩痛（+），牙龈无红肿，无溢脓。

3.疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛进行评估，患者疼痛评分为7分，属于中度疼痛。

（三）心理社会状况

患者因牙齿疼痛影响进食和睡眠，情绪焦虑，担心治疗效果和费用。患者家属对疾病的了解程度较低，缺乏相关的护理知识。

三、护理诊断

（一）急性疼痛

与牙髓炎症刺激有关。

（二）焦虑

与牙齿疼痛、担心治疗效果和费用有关。

（三）知识缺乏

缺乏急性牙髓炎的治疗和护理知识。

（四）潜在并发症

如牙髓坏死、根尖周炎等。

四、护理目标

（一）患者疼痛缓解，VAS评分降至3分以下。

（二）患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗。

（三）患者了解急性牙髓炎的治疗和护理知识，能够正确进行口腔护理。

（四）患者未发生牙髓坏死、根尖周炎等并发症。

五、护理措施

（一）疼痛护理

1.药物止痛：遵医嘱给予患者止痛药物，如布洛芬等，观察药物的疗效和不良反应。

2.开髓引流：局麻下为患者进行开髓引流，减轻髓腔内压力，缓解疼痛。操作过程中密切观察患者的反应，确保操作安全。

3.物理止痛：指导患者采用冷敷的方法缓解疼痛，用冰袋或冷毛巾敷于患侧面部，每次1520分钟，每天34次。

4.心理安慰：关心患者的感受，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰，分散患者的注意力，减轻疼痛。

（二）心理护理

1.评估患者的心理状态：通过与患者及其家属的沟通，了解患者的心理需求和担忧，给予针对性的心理疏导。

2.健康教育：向患者及其家属介绍急性牙髓炎的病因、治疗方法和预后，让患者了解治疗的必要性和安全性，增强患者的治疗信心。

3.鼓励患者表达情感：鼓励患者表达自己的焦虑和恐惧情绪，给予理解和支持，帮助患者缓解心理压力。

4.提供舒适的环境：保持病房整洁、安静、舒适，为患者创造良好的休息环境，有利于患者放松心情。

（三）知识宣教

1.疾病知识：向患者及其家属讲解急性牙髓炎的病因、症状、治疗方法和预防措施，让患者了解疾病的发生发展过程，提高患者的自我保健意识。

2.口腔护理知识：指导患者正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天早晚刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟。饭后使用清水或漱口水漱口，保持口腔清洁。

3.饮食知识：指导患者避免食用辛辣、过冷、过热等刺激性食物，以免加重疼痛。饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

4.治疗配合知识：向患者讲解根管治疗的过程和注意事项，让患者了解治疗的步骤和可能出现的不适，提高患者的配合度。

（四）并发症的观察与护理

1.密切观察病情：密切观察患者的疼痛情况、体温变化、牙龈有无红肿等，及时发现并发症的早期迹象。

2.遵医嘱用药：遵医嘱给予患者抗生素等药物，预防感染，观察药物的疗效和不良反应。

3.保持口腔清洁：指导患者正确进行口腔护理，保持口腔清洁，防止细菌滋生，减少并发症的发生。

4.定期复查：告知患者定期复查的重要性，按照医嘱定期到医院进行复查，及时发现和处理并发症。

六、护理过程记录

（一）[具体日期1]，[具体时间1]

患者入院，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。患者诉右下后牙疼痛3天，呈持续性钝痛，伴有冷热刺激痛，VAS评分7分。口腔检查：右下6远中邻面龋坏，探痛（+），冷热刺激痛（+），叩痛（+），牙龈无红肿，无溢脓。遵医嘱给予布洛芬止痛，向患者讲解急性牙髓炎的相关知识和治疗方法，患者情绪焦虑，给予心理安慰。

（二）[具体日期2]，[具体时