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安全隐患整改通知单
编号：AQ-ZG-（年份）-（序号）
签发单位：（如安全管理部、应急管理局）
接收单位/部门：
签发日期：______年____月____日整改完成期限：______年____月____日
一、隐患基本信息
隐患发现时间
______年____月____日______时
隐患发现地点
________________________（如车间3楼配电箱区域、办公楼消防通道）
隐患发现人
________________________
联系方式
________________________
隐患类别
□消防安全□电气安全□设备安全□作业安全□危化品管理□其他：__________
隐患等级
□一般隐患（限期整改，无重大风险）□较大隐患（局部停产整改）□重大隐患（全面停产整改）
二、隐患具体描述与依据
隐患详细情况：
（示例：“车间3楼配电箱内线路杂乱，部分电线绝缘层破损，存在短路漏电风险；配电箱周边堆放纸箱等易燃物，违反《低压配电设计规范》GB50054-2011第6.4.1条‘配电设备周围应无易燃、易爆物品’要求”）
隐患证据：
□现场照片/视频（共______张/段，附件编号：）
□检测报告（编号：，结论摘要：）
□其他：
三、整改要求
整改目标：消除______（隐患名称，如“配电箱线路隐患及易燃物堆放问题”），确保符合______（相关标准/规定，如《低压配电设计规范》《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》）要求。
整改具体措施：
（1）（如“立即清理配电箱周边易燃物，确保配电设备周围1米内无杂物”）；
（2）（如“由持证电工对配电箱内线路进行梳理，更换破损绝缘层电线，重新规范布线并张贴警示标识”）；
（3）________________________________________________________________（如“整改完成后委托第三方机构进行电气安全检测，出具合格报告”）。
整改时限：需在______年____月____日前完成全部整改工作，并提交《整改回复单》及相关证明材料（如整改后照片、检测报告）。
其他要求：
整改期间需采取临时防护措施（如“配电箱断电上锁，设置警戒线禁止无关人员靠近”），避免隐患引发事故；
若无法按期完成整改，需在整改期限前3个工作日书面申请延期，说明理由及新的整改计划，未经批准逾期未改将按______（规定，如“单位安全生产奖惩制度”）追责。
四、签发与接收确认
签发单位负责人签字
________________________
签发单位盖章
________________________
日期
______年____月____日
日期
______年____月____日
接收单位负责人签字
________________________
接收单位盖章
________________________
日期
______年____月____日
日期
______年____月____日
备注：1.本通知单一式两份，签发单位、接收单位各执一份；2.接收单位联系人：，联系电话：。
二、安全隐患整改回复单
对应整改通知单编号：AQ-ZG-（年份）-（序号）
回复单位/部门：________________________
回复日期：______年____月____日
一、整改基本情况
原隐患名称
________________________________________________________________（如“车间3楼配电箱线路隐患及易燃物堆放问题”）
原整改期限
______年____月____日
整改负责人
________________________
是否申请延期
□是（延期申请编号：__________，新期限：______年____月____日）□否
二、整改落实情况（需逐项对应《整改通知单》要求说明）
针对“整改措施（1）：清理配电箱周边易燃物”：
整改具体行动：________________________________________________________________（如“于____月____日组织人员清理配电箱周边纸箱、塑料瓶等易燃物，目前配电设备周围1米内无任何杂物”）；
整改证明材料：□整改后现场照片（共____张，附件编号：）□其他：。
针对“整改措施（2）：梳理配电箱线路并更换破损电线”：
整改具体行动：______________________________________________________（如“由持证电工张XX（电工证编号：）于____月____日对配
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