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慢性肾脏病与认知障碍专家共识推荐意见2025

认知障碍是慢性肾脏病(CKD)患者的常见并发症，患病率高，治疗难度大，患者预后差。然而，临床医生对其普遍认识不足。因此，中国人体健康科技促进会血液净化专业委员会联合肾脏内科和神经内科等多学科专家，回顾、归纳、总结CKD相关认知障碍的流行病学、危险因素、发病机制、临床表现、评估、诊疗等内容，编写首个中国专家共识，形成了11条重点提示、21条推荐意见，为认知障碍的疾病诊疗提供了基本规范参考。该共识的通讯作者为首都医科大学宣武医院肾内科张爱华教授、神经内科唐毅教授。共识近期已在《中华肾脏病杂志》上发表。

一、关于CKD相关认知障碍的重点提示

1.认知障碍是一类以获得性认知功能损害为核心症状的综合征。

2.认知障碍分为主观认知下降(SCD)、轻度认知障碍(MCI)和痴呆。

3.不同CKD人群的认知障碍的患病率差异大，由25%到71%不等。

4.CKD相关认知障碍的危险因素包括一般危险因素和CKD特有的危险因素：肾功能损害、肾性贫血、蛋白尿和微量白蛋白尿。

5.腹膜透析患者罹患认知障碍的总体风险可能低于血液透析患者，但需考虑基线选择偏移。

6.大多数研究证实，患者在肾移植后的整体认知功能无显著变化。

7.CKD相关认知障碍的发病机制复杂，涉及多个方面。

8.CKD时蛋白质结合毒素蓄积在对认知起决定作用的海马和大脑皮层神经元，并引发系统性炎性反应。

9.CKD患者存在胶状淋巴系统清除毒性化合物的功能障碍。

10.CKD患者存在脑血流自我调节障碍，以及脑血流量和氧合下降。

11.血液透析过程也可能造成透析相关脑损伤。

二、关于CKD相关认知障碍的推荐意见

√CKD相关认知障碍的评估

1.病史采集应全面，尤其对高龄、有相关主诉的CKD患者应重点关注认知障碍累及的认知域、与CKD的关系、家族史以及危险因素(专家意见，2级推荐)。

2.对患者进行详细的一般体格检查与神经系统专科检查(专家意见，2级推荐)。

3.对CKD相关认知障碍患者进行全面认知功能评估，包括执行力、注意力、定向力、记忆力、语言功能、视空间功能、逻辑推理、日常生活能力及精神行为等(专家意见，2级推荐)。

4.对于血液透析患者认知功能评估的最佳评估时间推荐在非透析日进行(C级证据，2级推荐)。

神经影像学检查

5.神经影像学检查有助于揭示CKD患者认知损伤的潜在因素，首选磁共

振成像(magneticresonanceimaging,MRI)检查，评估内容包括脑

萎缩、脑白质高信号、脑梗死、脑微出血等方面(专家意见，2级推荐)。

6.功能影像学检查(单光子发射计算机断层扫描检测/分子影像学检查)不作为CKD患者认知障碍的常规诊断方法，对临床怀疑合并AD患者可选用淀粉样蛋白分子影像学检查进行鉴别(专家意见，2级推荐)。

生物标志物评估

7.血液和尿液检查有助于揭示CKD患者潜在认知损伤的危险因素，发现伴随疾病或并发症(专家意见，2级推荐)。

8.脑脊液检查有助于鉴别CKD患者相关认知障碍的病因(专家意见，2级推荐)。

9.基因检测可辅助有认知障碍家族史的CKD相关认知障碍患者的病因诊断(证据A,1级推荐)。

√CKD相关认知障碍的防治

10.提倡戒烟，改善和延缓CKD患者认知功能坏转(专家意见，2级推荐)。

11.类似地中海饮食的高植物蛋白饮食，以及高膳食纤维，可能对CKD患者好的认知功能相关(证据等级B,2级推荐)。

12.推荐CKD患者通过运动改善认知功能(证据等级B,1级推荐)。

13.推荐有效的血压控制，但不推荐强化降压来改善CKD患者的认知功能(证据等级B,1级推荐)。

14.建议控制血糖以延缓认知功能下降，但血糖控制的靶目标尚不明确 (证据等级B,2级推荐),使用钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂改善认知功能(证据等级C,2级推荐)。

15.建议控制高脂血症以改善CKD患者的认知功能(专家意见，2级推荐)。

CKD相关认知障碍的特殊危险因素防治

16.减轻蛋白尿可能改善未透析的轻中度CKD患者认知功能损害或延缓进展(证据等级C,2级推荐)。

17.充分透析可以改善腹膜透析患者(证据等级B,2级推荐)和血液透析患者(证据等级C,2级推荐)的认知功能。

18.透析方式的选择，腹膜透析可能改善CKD患者的认知功能(专家意见，2级推荐)。

19.纠正贫血可改善CKD患者的