慢性化脓性骨髓炎课件.pptVIP

慢性化膿性骨髓炎定義：又稱附骨疽，慢性化膿性骨髓炎是整個骨組織的慢性化膿性疾病。多數是由急性感染消退後遺留的慢性病灶或竇道而引發的。也有一開始就呈慢性病變過程。一般4周後為慢性期。急性病症消退後仍有死骨、竇道、死腔。即為慢性骨髓炎。肉眼觀見竇道形成X線片見死骨、死腔

一、病因（1）感染途徑：同急性骨髓炎。（2）急性失治或誤治而致。二、病理從急性到慢性是一個連續的過程，即由顯著的骨破為特徵的急性期逐漸發展為以修復增生為主的慢性期。病靜止或亞急性發作局部和全身無症狀炎症繼續發展——排除膿液和死骨病理特點：1）增生2）硬化3）壞死4）死腔5）包殼6）痿孔7）竇道8）腫脹並存反復化膿不愈。三、診斷

1、有急性化膿性骨髓炎，開放性骨折合併感染等病史。2、局部有壓痛、叩擊痛。3、有竇道數量不一，流膿，不暢時可急性發作。4、患肢增粗。5、病程長，反復發作全身虛弱6、X線：骨幹增粗密度大硬化不規則。骨腔變窄或消失、死骨形成等。四、並發症

1、關節強直：關節軟骨破壞、纖維性或骨性強直。2、屈曲畸形：未牽引，軟組織孿縮所致。3、患肢增長或縮短：炎性刺激骨骺、骺板破壞、致過度生長或障礙。4、關節內、外翻畸形：骨骺、骺板受累使發育不對稱所致。5、病理性骨折或脫位：骨皮質破壞致骨折、肌肉牽拉致脫位。6、癌變：反復炎性刺激皮膚，為鱗狀上皮癌。屈曲畸形病理性骨折五、治療：扶正去邪內外兼治整體兼顧局部（一）中醫藥治療1、內治法①急性期：治則：清熱解毒，托裏排膿方藥：透膿散合五味消毒飲。透膿散（生黃芪10g、穿山甲6g、川芎6g、當歸9g、皂角刺5g）五味消毒飲（金銀花15g、野菊花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、紫背天葵10g）②非急性發作期：治則：扶正祛邪、托毒生肌方藥：消炎解毒湯或神功內托散③輔助治療配合高蛋白飲食，支持療法。2、外治法⑴急性發作期的局部處理①初起；②成膿後；③潰破或切開的瘡口；④制動，休息。⑵非急性發作期的局部處理①局部皮膚無瘡口，無大塊游離死骨；②皮膚竇道、瘺管經久不愈；③外有竇道死骨難出；④死骨、死腔、竇道並存；⑤其他療法：閉合持續沖洗。（二）、手術療法：病灶清除術1、單純死骨摘除術；小死骨或竇道小。2、帶蒂肌瓣填塞術3、碟形鑿骨術療法：底小口大。骨腔內填充凡士林紗布或碘仿紗條4、封閉式沖洗（持續）：病灶清除術後持續沖洗。進水管出水管5、慶大黴素珠鏈置入法：Septopal珠鏈含聚甲基丙烯酸甲酯（PMMP）、慶大黴素以及作為造影劑的二氧化鋯，PMMP基質結構使其成為慶大黴素載體，抗生素通過擴散過程緩慢地釋放。它能持續釋放高濃度抗生素，直接殺滅隱匿在病變骨及周圍組織中的致病菌。其在體內持續釋放有效濃度的抗生素可維持4～6周，藥效主要依靠珠鏈的大小和數量以及局部的環境。病灶清除術後3～5d開始拔鏈，3顆/d。6、其他：病骨切除；截肢術。化膿性關節炎定義：系指關節腔內由細菌所引起的化膿性感染。好發年齡化膿性關節炎兒童青少年好發部位化膿性關節炎髖關節膝關節病因病機暑濕邪毒熱毒餘邪化熱成毒邪毒直入中醫病因西醫病因致病菌途徑金黃色葡萄球菌血源性直接蔓延開放性關節損傷醫源性化膿性關節炎