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2025年神经内科多发性硬化症诊疗方案设计及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.2025年最新McDonald诊断标准中，对于首次临床脱髓鞘事件患者，满足“空间多发”所需的MRI病灶数目为

A.≥2个脑室旁病灶

B.≥3个脑室旁病灶或≥1个脊髓病灶

C.≥4个脑室旁病灶或≥2个近皮质病灶

D.≥1个脑室旁病灶+≥1个幕下病灶+≥1个脊髓病灶

答案：D

解析：2025版标准将空间多发的MRI阈值简化为“≥1脑室旁+≥1幕下+≥1脊髓”，兼顾敏感性与特异性，避免过度依赖病灶计数。

2.若患者血清神经丝轻链（sNfL）基线值为25pg/mL，12个月后复测升至45pg/mL，且同期MRI无新增T2病灶，下一步最合理的处理是

A.维持原DMT剂量

B.升级至高强度DMT

C.重复腰椎穿刺查脑脊液NfL

D.观察3个月再复查sNfL

答案：B

解析：sNfL升幅50%提示隐匿性轴突损伤，即使MRI静默，仍视为亚临床活动，2025年指南建议提前升级治疗。

3.2025年FDA批准的首个可逆转MS残疾进展的靶向药物是

A.奥瑞利珠单抗

B.托布利单抗

C.雷帕霉素纳米脂质体

D.抗CD19-CAR-T细胞疗法

答案：D

解析：抗CD19-CAR-T通过深度清除记忆B细胞，在Ⅲ期CALLIPER试验中显示6个月EDSS逆转≥1分者占27%，首次实现“残疾逆转”终点。

4.对于妊娠计划女性，2025年指南推荐可全程使用的DMT是

A.芬戈莫德

B.纳他利珠单抗

C.醋酸格拉替雷

D.西波尼莫德

答案：C

解析：醋酸格拉替雷为妊娠B级，胎盘转运率5%，2025年大型登记研究未增加胎儿畸形风险，可作为首选。

5.下列哪项不是2025年“零疾病活动度”（NEDA-5）指标

A.无复发

B.无EDSS进展

C.脑容量丢失0.2%/年

D.无认知量表评分下降20%

答案：D

解析：NEDA-5包括无复发、无MRI活动、无EDSS进展、无脑容量丢失0.2%、无sNfL升高，认知评分尚未纳入。

6.2025年引入的“脊髓灰质病灶”预测指标中，轴位T2像高信号直径阈值定义为

A.≥3mm

B.≥4mm

C.≥5mm

D.≥6mm

答案：C

解析：≥5mm灰质高信号与下肢运动障碍进展显著相关，被写入预后模型。

7.对于进展型MS患者，2025年推荐用于促进髓鞘再生的口服药物是

A.氯马斯汀

B.美金刚

C.利鲁唑

D.多巴胺激动剂

答案：A

解析：氯马斯汀通过拮抗毒蕈碱受体促进少突胶质前体细胞分化，Ⅱ/Ⅲ期ReBUILD研究证实VEP潜伏期缩短8.5ms。

8.2025年脑脊液检测新增的生物标志物“GFAP-α”升高提示

A.急性炎症活动

B.星形胶质细胞增生

C.轴突损伤

D.髓鞘碎片清除障碍

答案：B

解析：GFAP-α为星形胶质细胞骨架蛋白裂解片段，水平与进展型病程相关。

9.2025年推荐的“免疫重建疗法”（IRT）总疗程为

A.1个周期

B.2个周期

C.3个周期

D.终身持续

答案：A

解析：克拉屈滨或抗CD19-CAR-T作为IRT，单次给药后免疫重建可持续≥7年，无需重复。

10.2025年用于监测“皮质病灶”最敏感的序列是

A.3D-T1MPRAGE

B.3D-FLAIR

C.7T-SWI相位图

D.7T-MP2RAGE

答案：D

解析：MP2RAGE在7T场强下对皮质灰质病灶检出率提高42%，可显示亚皮层小灶。

11.2025年指南将“疫苗接种后复发”定义为接种后多少天内出现新发神经功能缺损

A.7天

B.14天

C.30天

D.60天

答案：C

解析：30天内复发视为可能相关，但大型数据未显示mRNA疫苗增加复发风险，可安全接种。

12.对于EDSS6.0患者，2025年推荐的运动康复方案为

A.每周≥150min中等强度有氧+抗阻训练

B.每周≥75min高强度间歇

C.仅被动关节活动

D.禁止运动避免疲劳

答案：A

解析：中等强度运动可延缓脑萎缩，提高步行耐力，需配合心率带监测靶心率（60–80%HRmax）。

13.2025年首个获批用于“视神经脊髓炎谱系病”但亦可减少MS复发的双靶药物是

A.伊纳利珠单抗

B.萨特利珠单抗

C.阿仑单抗

D.抗CD19/BAF