妊娠合并症及分娩期并发症护理常规.docxVIP

妊娠合并症护理常规

01妊娠合并心脏病护理常规

妊娠期、分娩期及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰，是孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏病是我国孕产妇的第2位死因，为非直接产科的第l位死因。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施

（一）加强孕期保健，定期产前检查，根据病情需要增加检查次数，由心内科医师和产科医师共同完成。心功能I～II级者，应在妊娠36-38周入院待产。

（二）充分休息，避免过度劳累及情绪激动，保证孕妇每天至少10小时的睡眠。休息时应采取左侧卧位或半卧位。

（三）饮食要限制过度加强营养，避免体重过度增长。保证合理的高蛋白、高维生素和铁剂的补充。适当限制食盐量，一般每日食盐量不超过4～5g。

（四）健康教育指导孕妇及家属掌握妊娠合并心脏病的相关知识，避免诱发因素。

（五）急性心力衰竭的紧急护理

1、体位：患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。

2、吸氧：立即高流量加压吸氧，用50％酒精置于氧气温化瓶中，随氧气吸入。

3、校医嘱用药：使用强心苷类药物应注意用药反应。

（六）预防治疗诱发心力衰竭的各种因素避免上呼吸道感染或其他感染诱发心力衰竭，产后使用抗生素l周，预防感染。保持外阴清洁。指导摄取清淡饮食，防止便秘，必要时遵医嘱给予缓泻剂。

（七）缩短第二产程，避免产妇屏气用力，胎儿娩出后腹部压沙袋6～8小时，减少回心血量，避免加重心脏负担。可静脉注射缩宫素l0～20U，预防产后出血的发生。

（八）输血、输液时，应仔细调整其速度，以免增加心脏负担，并随时评估心脏功能。

（九）产后72小时严密监测生命体征。在心功能允许的情况下，鼓励产妇早期下床活动，减少血栓的形成。

（十）心功能I、II级的产妇可行母乳喂养，但应避免劳累，心功能III、IV级者不能哺乳。

（十一）健康指导

1、产后根据情况到心内科就诊。

2、指导产妇注意休息，保暖，避免劳累及上呼吸道感染，保持心功能稳定。

3、根据产妇心功能情况指导产妇进行母乳喂养。

4、不宜再妊娠需做绝育者：心功能良好者应于产后一周做绝育手术。

三、主要护理问题

（一）活动五耐力与心排血量不足有关。

（二）潜在并发症：心力衰竭。

02妊娠合并糖尿病护理常规

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已有糖尿病的患者者妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病(GDM)。糖尿病孕妇中80％以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20％。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病的机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害，必须引起重视。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施

（一）加强围生期保健及健康指导指导孕妇正确掌握注射胰岛素的方法、药物作用的时间、自觉配合饮食及适当的休息和运动。

（二）保持个人卫生注意保持口腔、皮肤的卫生。保持环境清洁，室内通风每日2次，每次30分钟。注意保暖，预防上呼吸道感染。

（三）加强对产妇及胎儿监护定期胎心监护，了解胎儿宫内情况，自妊娠32周开始，每周一次NST(胎心监护)检查，36周后每周2次，了解胎儿宫内储备能力，并教会产妇自测胎动的方法。

（四）分娩时应严密监侧血糖，密切监护胎儿状况，产程时间不超过12小时。在分娩过程中给予产妇心理支持以缓解分娩压力。产后定时观察产妇的子宫收缩和出血情况。预防产后出血。

（五）新生儿护理新生儿出生后取血监测血糖，在30分钟后遵医嘱口服葡萄糖防止低血糖。注意新生儿呼吸情况，保暖，加强哺乳。

（六）分娩后24小时内胰岛素减至原用量的l／2，48小时减少到原用量的l／3，产后需重新评估胰岛素的需要量。

（七）预防产褥感染，鼓励母乳喂养。

（八）因妊娠期糖尿病患者易发生糖尿病，建议产妇产后于内科随诊，便于及早发现、及早治疗。

（九）健康指导

1、指导孕妇正确控制血糖，提高自我照护能力。

2、指导孕妇掌握注射胰岛素的正确方法、药理作用，并能自行进行血糖监测。

3、指导孕妇自行监测胎动情况。发现异常及时就诊。

4、指导产妇定期接受产科和内科复诊，如产后正常也需每3年查血糖1次。

三、主要护理问题

（一）营养失调：低于或高于机体需要量与血糖代谢异常有关。

（二）有胎儿受损的危险与胎盘功能障碍有关。

（三）潜在并发：感染与白细胞功能缺陷及侧切伤口有关。

03妊娠合并肾炎护理常规

妊娠合并肾炎约占分娩总数的0.1％。妊娠可使肾脏负担加重，甚至发展成慢性肾衰。肾炎又可使胎盘功能减退，发生胎儿宫内发育迟缓或宫内死胎。孕