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重症医学科常见操作护理常规

01重症医学科（危重症）基础护理常规

重症医学科是现代化医院中集中收治急重症及多系统脏器衰竭患者的特殊科室。它以先进的临床监护技术和综合性治疗手段，依靠专业人员丰富的临床经验及先进的监护设备对患者实施密集的加强治疗和整体护理，协助患者尽快恢复健康。

一、护理工作分工明确，互相协作。

二、根据护士的能力进行分层使用，安排责任床，实施连续性、整体性、有针对性的护理。

三、护士应了解自己所护理患者的所有情况，参与医师的查房，依据查房意见确定当日护理重点，及时、准确、客观地记录患者的病情变化。

四、严格作好护理记录，对于需做出相应护理措施或影响护理效果的实验室检查指标应记录，例如：血白蛋白2．9mg／d1(易导致压疮的发生)。所有护理表格书写要清晰，描述客观确切，记录及时。责任及主管护士要做好患者护理表格的整理及保存工作，严防丢失。

五、危重患者需持续24小时心电监测，每小时测量患者的呼吸、心率、血压、氧饱和度，每4小时测量1次，并记录体温。随时记录患者的病情变化，对于生命体征波动较大的患者应加大监测力度，做好记录(特别是对症给药治疗后的效果记录)。格拉斯哥评分低于8分、有脑出血危险、应用大剂量镇静药及神经外科的患者应注意观察瞳孔变化并记录。

六、危重患者应置尿管，记录置尿管日期，保留并长期开放，无特殊情况，每周更换一次，记录每小时尿量，每日计算24小时出入量，保持出入平衡，同时注意观察尿道口、尿色及尿液性状。

七、每日做好患者的晨、晚间护理，做到患者全身无臭味，无血、痰、便、胶布痕迹。

八、保持床单位整洁及时更换床单，保持清洁整齐，做到“六洁”：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位的清洁、整齐。戴腹带或胸带的患者应每日打开胸、腹带，擦拭并观察皮肤情况，若有污染及时更换。

九、每周一统一为患者剪指甲，若发现指甲长，应随时为患者修剪。在患者病情允许的条件下，每周一为患者洗头。特别是长发的女患者更应注意其头部的清洁。

十、无特殊体位要求需保持床头抬高30°～45°，每2小时为患者翻身1次，使患者卧位舒适，严防发生压疮。定时帮助长期卧床、无法自主活动的患者活动肢体。护士应注意给予肢体约束的患者其约束部位的皮肤护理和被约束肢体的活动。长期卧床、有下肢静脉血栓高危因素的患者可穿弹力袜进行预防。

十一、在病情允许的情况下，责任护士应协助患者尽早的进行床旁及床下活动，帮助其进一步的恢复。

十二、做好患者肺部物理治疗。

十三、凡进行心导管、气管插管、气管切开、呼吸机等特殊监护时，要按各常规操作。

十四、保持各输液管路及引流管路的通畅，给予妥善合理的固定。随时观察、记录引流液的性状，若无特殊要求，应每日更换引流袋并准确记录引流量。如遇出血等情况应每小时记录引流量。

十五、合理、正确的使用静脉通路，注意静脉通路处皮肤和血管的观察和保护，静脉输液应每小时均匀输人，必要时使用输液泵。

十六、必须遵医嘱使用药物，不允许执行口头医嘱（紧急抢救时按抢救工作制度执行）。所有药物在使用时都必须三查八对，特殊药物的剂量和浓度要精确计算，必须经过第二人核对。注意药物的配伍禁忌，注意用药效果及药物副作用的观察并准确记录。

十七、正确处理医嘱，认真核对医嘱。

十八、每班交接班要严肃、认真、无误并且重点突出，除写好交班报告，还要口头、床边交班。对于特殊患者的特殊情况应有笔头记录交接。

十九、每日下午进行护理查房，责任护士对所护理患者均可提出自己无法解决的问题和自己的护理想法，共同研讨，并注意护理干预后的效果观察。

二十、熟悉常规仪器及抢救仪器的使用，注意维护保养及消毒。新仪器投入临床使用前，应做好医护人员的培训工作，发现问题及时处理。

二十一、做好心理护理，及时准确判断患者所要表达的意图，给予解答，减轻患者的精神负担和疾病痛苦。以真诚的态度、亲切的语调、娴熟的技术护理患者，重视患者的各种情况变化，满足患者各种合理的需求，保证患者在接受治疗时处于最佳生理、心理状态。

二十二、对于患者与护理相关的病情变化，护士有责任及时与患者家属进行沟通。尽量满足家属的各种合理要求。

02人工气道护理

人工气道是将导管经鼻／口插入气管或气管切开所建立的通道，完善的人工气道管理是预防呼吸系统并发症的重要护理手段。人工气道管理的质量直接影响患者通气的效果以及预后。护理人员必须熟练掌握需要建立人工气道患者的护理，才能最大限度减少人工气道创口感染和管路堵塞、肺部感染等并发症，防止人工气道意外情况的出现，保障呼吸机治疗疗效，提高抢救成功率。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、人工气道分类

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