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急诊常见操作护理常规

01心肺复苏急救护理常规

心肺复苏是研究心跳、呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法。目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。心肺复苏是一个连贯的、系统的急救技术，各个时期应紧密结合，不间断进行。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施

（一）目击患者出现呼吸、心脏骤停，立即判断患者意识，同时高声呼叫其他医务人员协助抢救。

（二）将患者安置复苏体位，判断颈动脉搏动后开始胸外按压30次，频率大100次／分．开放气道，人工通气2次。连续按压通气5个循环，比例为30：2。

（三）对于发生室颤的患者应实施有效的非同步直流电除颤。

（四）尽快建立心电监护和静脉通路。建议建立两条静脉通路，复苏时首选肘正中静脉，距心脏较近，可输入大量的液体。中心静脉可取股静脉，虽距心脏较远，但复苏抢救工作可以不必间断，并发症也较少。

（五）复苏药物的给药途径应首选静脉给药，其次选择气管给药。遵医嘱准确快速应用复苏药物。

（六）建立抢救特护记录，详细记录抢救用药、抢救措施、病情变化、出入量、各生命体征等。

（七）复苏后的护理措施

1、密切观察生命体征变化。如有无呼吸急促、烦躁不安、皮肤潮红、多汗和二氧化碳潴留而致酸中毒的症状，并及时采取防治措施。

2、维持循环系统的稳定。复苏后心律不稳定，应给予心电监护。同时注意观察脉搏、心率、血压、末梢循环(通过观察皮肤、口唇颜色，四肢温度、湿度，指／趾甲的颜色及静脉的充盈情况等)及尿量。

3、保持呼吸道通畅，加强呼吸道管理。注意呼吸道湿化和清除呼吸道分泌物。对应用人工呼吸机的患者应注意：呼吸机参数(潮气量、吸入氧浓度及呼吸频率等)的监测和记录；吸入气的湿化；观察有无人工气道阻塞、管路衔接松脱、皮下气肿、通气不足或通气过度等现象。

4、加强基础护理、预防压疮、肺部感染和泌尿系统感染等并发症的发生。

5、保证足够的热量，昏迷患者可给予鼻饲高热量、高蛋白饮食。

6、定期监测动脉血气、水电解质平衡。

7、复苏后可根据医嘱给予患者亚低温治疗。

三、主要护理问题

（一）组织灌注量改变与循环骤停有关。

（二）不能维持自主呼吸与心脏骤停有关。

（三）清理呼吸道无效与分泌物黏稠，呼吸骤停不能排除有关。

02急性中毒患者急救护理常规

急性中毒是指机体受到毒物的作用，在短时间内发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡，是各种毒效作用的综合体现。最多见的中毒是药物中毒、有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、食物中毒。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、急性中毒急救措施

（一）迅速清除毒物立即脱离中毒环境，终止继续接触毒物

1、吸入性中毒：如CO中毒，应立即将患者迅速脱离中毒环境，移至空气新鲜处，必要时吸氧和人工呼吸，保持呼吸道通畅。

2、接触性中毒，应迅速脱去患者的一切污染衣物，彻底清洗污染部位。不明毒物中毒应立即用大量流动水彻底冲洗，时间在15～30分钟或稍长为宜，不宜用热水。

3、强酸强碱腐蚀眼睛：立即用大量清水或等渗氯化钠溶液彻底清洗。

4、毒蛇咬伤或注射毒物：应在近心端扎止血带，每隔15～30分钟放松1分钟。局部制动，吸引或引流排毒，可用生理盐水、冷过氧化氢溶液或1：5000的高锰酸钾溶液冲洗。

（二）洗胃为减少毒物的继续吸收，神志清醒的患者，可采取口服催吐洗胃。昏迷患者以及服用大量药物者必须尽快采用洗胃管洗胃，一般在服用药后4～6小时内洗胃效果最佳。如果服用药物量比较大，或药物体内吸收较慢，即使时间超过6小时，对于服药的多数患者来讲洗胃也是非常必要的。

（三）留取标本做毒物鉴定留取血、尿、洗胃液等标本，尽早做毒物鉴定，可为抢救治疗提供准确依据。

（四）血液灌流基本原理是靠活性炭的巨大表面积的强大吸附作用进行血液吸附，主要用于急性药物或毒物中毒，特别是脂溶性毒物或与蛋白结合的毒物。

适应证：

1、常规治疗无效，临床症状进行性加重。

2、重度中毒出现昏迷或伴有低体温、低血压、呼吸抑制等表现。

3、血浆药物浓度已达致死量者。

4、服用未知种类、数量和成分的药物，出现深度昏迷。

（五）密切观察病情及生命体征变化

1、对于有机磷中毒：①观察生命体征、神志、瞳孔变化；②恢复期加强观察，防止出现迟发型神经病(急性中毒症状消失后2～3周出现下肢瘫痪肌肉萎缩)；③观察阿托品用后反应：阿托品化(瞳孔较前散大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音减少或消失，心率加快等)；阿托品中毒(瞳孔极度扩大、体温高达39℃以上、尿潴留、抽搐、谵妄、昏迷)。