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神经外科疾病护理常规

01气管插管护理常规

气管插管术是解除上呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法。危重患者发生重症呼吸衰竭、痰多、排痰困难、呼吸表浅、有肺泡通气障碍等情况时均可应用。通常在进行人工呼吸的紧急情况下行气管插管，以保证气道通畅，减少无效腔，增加通气量，便于吸痰及气管内给药，昏迷患者可避免呕吐物吸入气管。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施

(一)术前护理

1、准备好喉镜、带充气囊的气囊导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、正压通气的麻醉机或呼吸机及氧气。

2、向患者及家属解释气管插管的过程、意义、注意事项和可能出现的问题等，以取得合作。

(二)术后护理

1、密切观察病情变化，如意识、体温、脉搏、呼吸及血压的波动情况，并准确记录。

2、插管后应检查并记录气管插管放置的深度，必要时听诊双肺的呼吸音是否对称，并正确固定好插管。经口气管插管应使用牙垫，以免患者咬闭插管引起通气障碍。每日更换固定插管的胶布，并将插管从一侧口角移向另一侧，以免长期压迫引起口角溃疡、糜烂。

3、注意病室内温度、湿度的变化及气道的湿化，防止气管内分泌物黏稠结痂，影响呼吸道通畅。

4、插管刺激气道分泌物增多，应及时吸痰。

5、严格无菌操作，注意保护性隔离，操作前后清洗双手，防止交叉感染的发生。

6、必要时加床档，约束患者双手，避免患者清醒后因不能耐受而将插管拔除。

7、留管时间不宜过长，一般不超过3～7日，经鼻插管可留置7～14日。可根据患者的耐受情况适当延长，留置时间以不引起喉头损伤或水肿为宜。痰液黏稠，位置较深不易吸出时，应考虑气管切开。

8、插管后患者无法说话，烦躁不安，护士应多安慰关心患者，了解患者所需，也可使用纸笔或事先写好的便条进行护患沟通，取得患者的理解与合作。

三、主要护理问题

（一）有黏膜完整性受损的危险与气管插管及留置气管插管有关。

（二）清理呼吸道无效与痰液黏稠不易咳出及气管插管有关。

（三）知识缺乏与不了解气管插管的相关注意事项有关。

02气管切开护理常规

气管切开术(traceotomy)系切开颈段气管前壁，使患者经过新建立的通道进行呼吸的一种手术。通过气管切开，可以防止或迅速解除呼吸道梗阻或取出不能经喉取出的较大的气管内异物，增加有效通气量，也便于吸痰、气管内滴药、加压给氧等。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施

(一)术前护理

1、准备好气管切开器械包、吸引器、吸痰管、吸氧装置、无菌刀片、局麻药(利多卡因)、注射器、聚维酮碘、缝针、缝线、小枕头(毛巾垫)、地灯，气管插管、气管镜，以及各种抢救药品。

2、向患者及家属解释气管切开的过程、意义、注意事项和可能出现的问题等，以取得合作。

(二)术后护理

1、密切观察病情变化，如意识、体温、脉搏、呼吸及血压的波动情况，并准确记录。

2、观察伤口情况，防止出血。

3、保持套管通畅有专人护理，及时清理分泌物，内套管应定时清洗消毒以防分泌物堵塞、逆行感染。内套管清洗的方法：用清洁小毛刷充分刷净内外管壁后，再用聚维酮碘原液完全浸泡30分钟，也可备好同一型号内套管，刷洗干净后送供应室灭菌处理，在取出污染套管时即刻放入已灭菌的内套管。次数应视分泌物的多少而定。如套管不配套，外管过长时，则外套管管口容易被分泌物或干痂堵塞，此时应重新调换合适的套管。

4、保持下呼吸道通畅术后再度出现呼吸困难，应考虑下呼吸道堵塞的可能，多因分泌物过多、过稠不易咳出或由于过分干燥，使分泌物在气管内结成痂皮引起。应及时吸出痂皮，必要时可经支气管镜钳取痴皮。严格无菌操作，注意保护性隔离，操作前后清洗双手，防止交叉感染的发生。

5、注意病室内温度、湿度的变化及气道的湿化，保持室内温度在18℃～20℃，湿度60％～70％，以防止气管内分泌物黏稠结痂，影响呼吸道通畅。

6、防止伤口感染由于分泌物的刺激，术后伤口易受感染。因此，术后应每日消毒伤口并更换喉垫。

7、及时发现可能导致气管套管脱出的因素，防止脱出。如套管过短；气管切口过低或过长，颈部肿胀，固定带过松或松脱。剪口纱布过厚，换管时不慎，将外套管一并带出。

8、气管切开后，患者无法说话，烦躁不安，护士应多安慰关心患者，了解患者所需，也可使用纸笔或事先写好的便条进行护患沟通，取得患者的理解与合作。

9、喉阻塞及下呼吸道分泌物堵塞症状基本解除后，可以考虑拔管，在拔管的48小时内应密切注意呼吸，并准备一套同型气管套管和气管切开器械备用。

三、主要护理问题、

（一）有出血的危险与气管切开手术伤口有关。

（二）清理呼吸道无效与痰液黏稠不