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胸外科疾病护理常规

01胸外科手术护理常规

除外科病人一般护理常规外。

收集资料进行护理评估，实施护理程序。

[术前护理]

（一）协助医生尽快完成各项术前检查，如查痰、肺功能测定、心电图、X胸片、纤支镜、血型、交叉合血，必要时作CT、MRI等。

（二）严格戒烟。

（三）注意口腔清洁，早晚刷牙，如有牙周感染通知医生。

（四）注意保暖，防止感冒、受凉。

（五）对支扩、肺气肿等病应注意观察痰量、性质、颜色、气味，协助有效排痰。

（六）指导病人作深呼吸、咳嗽、练习床上大小便。

术前教育：

1、作好心理护理。

2、让病人了解手术治疗信息，手术意义和必要性。

3、告知各种治疗，各种护理措施的重要意义，如胸腔闭式引流、气管插管胃肠减压、咳嗽、排痰等。

4、教会术后如何有效配合护理。

[术后护理]

（一）心电监护，定时观察心电图、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、血糖、尿量等指标。

（二）常规给氧3～5升/分，带气管插管者，观察呼吸动度，倾听双肺呼吸音，随时吸痰。

（三）全麻清醒后，血压平稳者，采取半卧位。

（四）生命体征平稳，无出血倾向，呼吸状态良好，双肺呼吸音清晰，SaO2维持在95%以上，气道分泌物减少者，可拔出气管套管，仍继续用氧。鼓励并协助咳嗽排痰，作深呼吸运动。

（五）保持胸腔闭式引流通畅，注意引流颜色及量，如引流液为血性，每小时超过100ml，连续3～5小时或突然持续流出大量血液，表示胸腔内有活动性出血，应立即备血，准备手术止血。

（六）术后6小时若排尿困难，经其他护理措施无效者，可行保留导尿，术后24小时后拔出尿管。

（七）根据病人病情，掌控输液滴速。

（八）除严重手术外，术后次日可进流质，以后可根据情况进食半流质，给予易消化，高热量，高蛋白饮食，少吃多餐。并作好口腔护理，预防口腔炎。

（九）根据病情在麻醉清醒后，鼓励早期活动，协助患侧上肢活动，四小时一次。对循环功能不稳定的卧床病人，注意压疮。

02胸腔闭式引流护理常规

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施

（一）、目的：

1、使气体、液体、血液、脓液从胸膜腔排出促进肺复张，恢复胸腔负压。

2、平衡左右胸膜腔的压力，预防纵隔移位。

3、预防和治疗胸膜腔的感染。

（二）、工作原则：妥善固定，防止管路意外脱出；保持管路的密闭性、通畅性。

（三）、置管部位多遵循以下原则：

1、排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第2肋间。

2、引流液体：胸管置于患侧第7～8肋间，腋中线或腋后线。

3、引流脓液：胸管置于脓腔最低点，上肺叶切除术患者放置2根胸管，上面排气，下面排液，全肺切除术患者胸管夹闭。

（四）引流管护理

1、正确连接引流装置，使用前检查引流装置的密闭性能。保持连接处紧密，防止滑脱。长管在液面下2～3cm，更换时夹闭胸管并倒入无菌生理盐水500mL。

2、水封瓶位于胸部以下60～100cm，保持直立，禁止高于胸部。在患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出，保持胸管通畅，下床活动时嘱患者从术侧(带胸管侧)下床，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没入液面下。外出检查前须将引流管夹闭，以防胸引瓶位置过高造成液体反流，漏气明显的患者不可夹闭胸管，以免造成张力性气胸。

（五）观察

1、注意评估患者生命体征及病情变化；2、观察引流液颜色、性质、量，正常者术后5小时内每小时少于100mL，24小时少于500mL，颜色由鲜红色逐步变为淡红色，若出血量多于每小时100mL，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医师，并观察血压、心率、尿量及意识变化；3、保持胸腔闭式引流管通畅；4、遵医嘱加快补液速度及使用止血药；5、必要时做好剖胸探查的准备。

3、注意观察瓶底引流管波动情况。观察长管内水柱波动，胸腔管波动范围缩小在-2～-4cm之间。正常情况下，水柱随呼吸上下波动，无波动或波动大于6cm应及时评估；评估胸腔闭式引流管有无气泡溢出，以判断胸腔闭式引流是否漏气；听诊呼吸音弱，提示肺膨胀不全、残腔大，应鼓励病人咳嗽或吹气，促使肺部膨胀。引流管周围有无皮下气肿；观察伤口敷料有无渗出液。保持伤口敷料的清洁干燥。

4、保持引流管通畅，定时挤压引流管，若引流液多或有血块则按需正确挤压，防止堵塞，如接有负压装置，吸引压力控制在1.5～2.0kPa，过大的负压会引起胸腔内出血及患者疼痛。

5、准确记录24小时引流量。

6、水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管，防止空气进入胸腔；若引流管自胸壁伤口脱出，应立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤(注意不要直接接触伤口)，并用凡士林纱布封闭伤口，并立即通知医师进一步处理。

（六）拔管指征

手术后48～72小时后，肺完全复张，12小时内引流液少于50mL，无气体排出，水柱无波动，听诊呼