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2025年神经科神经系统疾病诊疗检测及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.患者，男，58岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：血压185/110mmHg，NIHSS14分。头颅CT未见出血。下一步最合理的处理是

A.立即静脉rt-PA0.6mg/kg

B.立即静脉rt-PA0.9mg/kg

C.先行CTA+CTP评估侧支循环再决定是否溶栓

D.先行降压至140/90mmHg再溶栓

E.24小时后复查CT再决定

答案：B

解析：发病4.5h、CT排除出血、NIHSS≥4，无绝对禁忌证，应按0.9mg/kg标准剂量静脉溶栓，无需等待影像灌注。

2.下列哪项不是路易体痴呆的核心支持特征

A.波动性认知障碍

B.视幻觉

C.帕金森综合征

D.快速眼动睡眠行为障碍

E.锥体束征

答案：E

解析：锥体束征可见于多系统萎缩、血管性痴呆，但不属于DLB核心或支持特征。

3.青年女性，反复双下肢麻木伴尿潴留2年，脊髓MRI示T7-T9长节段病灶，增强后边缘强化，脑脊液OB阳性，血清AQP4-IgG阳性。最可能诊断

A.多发性硬化

B.视神经脊髓炎谱系病

C.MOG-EM

D.急性播散性脑脊髓炎

E.脊髓梗死

答案：B

解析：长节段横贯性脊髓炎、AQP4-IgG阳性、OB阳性，符合NMOSD。

4.关于2025年新版ILAE癫痫分类，下列表述正确的是

A.局灶性癫痫不再按意识状态分层

B.未知起源的癫痫被删除

C.遗传性全面性癫痫属于“结构性-遗传性-代谢性”分组

D.自动症属于局灶性Aware

E.热性惊厥附加症归入发育性肿瘤性

答案：A

解析：2025版取消“focalimpaired/aware”二分，改为按认知-情感-自主-运动-感觉五维描述。

5.男，45岁，夜间睡眠中大喊大叫、挥拳踢腿，清醒后可回忆梦境内容，PSG显示REM期肌张力增高。首选治疗药物

A.氯硝西泮

B.左旋多巴

C.普拉克索

D.卡马西平

E.褪黑素

答案：A

解析：RBD一线为睡前氯硝西泮0.5-2mg，褪黑素为二线。

6.下列哪项基因突变与家族性肌萎缩侧索硬化2025年最新分类的“C9orf72-ALS2型”对应

A.SOD1

B.FUS

C.TARDBP

D.C9orf72

E.NEK1

答案：D

解析：2025年统一命名：C9orf72-ALS2型，SOD1-ALS1型，FUS-ALS6型。

7.男，30岁，突发炸裂样头痛，CT示鞍上池积血，CTA阴性。下一步最佳检查

A.1周后复查CTA

B.立即DSA

C.MRI+MR血管成像

D.腰穿

E.CTP

答案：B

解析：CTA阴性蛛血，仍有5-10%隐匿动脉瘤，需DSA金标准。

8.关于2025年AHA/ASA自发性脑出血指南更新，血压管理推荐

A.发病1h内收缩压150mmHg立即静滴尼卡地平至110-140mmHg

B.发病6h内目标130-150mmHg

C.静脉β受体阻滞剂为首选

D.允许180/100mmHg观察

E.仅对既往高血压者降压

答案：A

解析：2025年强化早期降压（INTERACT4研究），1h内降至110-140mmHg显著降低血肿扩大。

9.女，25岁，偏头痛先兆每月2次，持续头痛72h，急性期对NSAIDs无效。2025年最新循证推荐

A.口服利扎曲普坦10mg

B.皮下舒马曲普坦6mg+托吡酯预防

C.静脉丙戊酸钠500mg

D.口服地塞米松20mg

E.静脉镁剂4g

答案：B

解析：急性期皮下舒马曲普坦最有效；托吡酯为一线预防，2025年meta分析仍维持A级证据。

10.下列哪项不是CIDP2025年EFNS/PNS诊断标准中的“核心电生理”

A.运动神经传导阻滞

B.远端潜伏期延长50%上限

C.F波消失或潜伏期延长120%上限

D.感觉传导速度80%下限

E.复合肌肉动作电位负峰面积下降20%

答案：D

解析：感觉传导异常为支持标准，非核心；核心仅运动参数。

11.男，65岁，PD病史8年，出现剂末现象及异动症，UPDRS-IV18分。2025年循证策略

A.增加左旋多巴至1500mg/d

B.改用左旋多巴/卡比多巴肠内凝胶

C.加用金刚烷胺缓释片

D.丘脑Vim-DBS