糖尿病合并心肌梗死患者护理查房方案.docxVIP

糖尿病合并心肌梗死患者护理查房方案

一、护理查房核心框架（4大模块）

糖尿病合并心肌梗死患者需同时关注“血糖波动对心肌供血的影响”与“心肌梗死对糖代谢的干扰”，查房需围绕“评估-诊断-措施-评价”闭环展开，具体框架如下：

查房模块

核心目标

参与人员

时长分配

病例汇报与病情概述

明确患者基础信息、疾病进展及当前护理重点

责任护士

10分钟

床旁评估与体征监测

动态掌握血糖、心肌功能及并发症情况

全体护士+主治医师（必要时）

15分钟

护理问题讨论与措施优化

梳理现存护理难点，调整个性化护理方案

护士长+护理团队

20分钟

健康教育与出院计划

强化患者及家属自我管理能力，制定延续护理方案

责任护士+患者/家属

10分钟

二、床旁评估关键要点（分系统聚焦）

（一）基础信息与病史评估

核心信息确认：

糖尿病相关：病程（如“2型糖尿病10年”）、降糖方案（口服药/胰岛素类型及剂量，如“门冬胰岛素30早12U晚10U”）、既往血糖控制情况（近1个月空腹血糖/餐后2小时血糖波动范围）、有无糖尿病并发症（如糖尿病肾病、周围神经病变）。

心肌梗死相关：发病时间（如“急性ST段抬高型心肌梗死，发病24小时内入院”）、治疗方案（是否行PCI术/溶栓治疗，如“入院后6小时行冠状动脉支架植入术，植入1枚支架于前降支”）、心功能分级（NYHA分级，如“Ⅱ级：轻度活动后气短”）。

（二）生命体征与专科监测

基础体征监测：

心率/心律：重点观察是否存在心律失常（如室性早搏、房颤），正常范围维持在60-80次/分，PCI术后患者需警惕心率过慢（＜50次/分）。

血压：控制目标为＜130/80mmHg（糖尿病合并心血管疾病患者标准），避免血压骤降（如收缩压较基础值下降＞30mmHg）导致心肌灌注不足。

血糖：采用“指尖血糖+动态血糖监测”结合，空腹血糖控制在7.0-8.3mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，避免低血糖（＜3.9mmol/L）引发心肌耗氧增加。

专科体征评估：

心脏听诊：有无奔马律、心包摩擦音（提示心肌损伤加重），肺部听诊有无湿啰音（排除急性左心衰竭）。

腹部与下肢：触诊有无腹部压痛（排查糖尿病酮症酸中毒），检查下肢水肿情况（心功能不全表现），触摸足背动脉搏动（评估糖尿病周围血管病变）。

三、核心护理问题与干预措施

（一）现存护理问题及对应措施

护理问题

优先级

干预措施

效果评价标准

血糖波动风险（与心肌梗死应激状态、降糖方案调整相关）

高

1.血糖监测：每4小时测指尖血糖，动态血糖监测患者每日查看3次趋势图，识别血糖波动规律；2.饮食干预：制定“低脂低糖高纤维”饮食，每日碳水化合物占比50%-55%，避免单次摄入过多主食（如每餐米饭≤100g）；3.用药护理：胰岛素注射部位轮换（腹部、上臂外侧、大腿外侧），避免在穿刺侧肢体注射，PCI术后患者如需调整胰岛素剂量，需与医生同步沟通（避免低血糖）

血糖波动范围控制在目标值内，无低血糖/高血糖事件发生

心肌缺血风险（与冠状动脉狭窄、心肌耗氧增加相关）

高

1.活动管理：急性期（发病1-3天）绝对卧床休息，第4-7天可在床上缓慢翻身、坐起（每次≤30分钟），第2周后逐渐床边站立、行走（每日累计活动时间≤1小时）；2.疼痛护理：若出现胸痛（胸骨后压榨性疼痛），立即停止活动、吸氧（2-4L/min），遵医嘱含服硝酸甘油（0.5mg，每5分钟1次，最多3次），同时监测心率血压；3.用药观察：服用阿司匹林（100mg/日）需观察有无牙龈出血、黑便（出血风险），服用β受体阻滞剂（如美托洛尔）需监测心率（避免＜50次/分）

无胸痛发作，活动后心率波动≤20次/分，血压稳定

知识缺乏（患者/家属对两种疾病联合管理认知不足）

中

1.疾病知识讲解：用图文手册说明“高血糖加重心肌损伤”“心肌梗死应激导致血糖升高”的相互影响；2.自我管理培训：指导患者使用血糖仪（正确操作步骤、结果解读），演示胰岛素注射方法（排气、进针角度、拔针后按压）；3.应急指导：告知“胸痛持续＞20分钟不缓解”“血糖＜3.9mmol/L（伴头晕、出冷汗）”需立即就医

患者能正确操作血糖仪，家属可复述应急处理流程

四、并发症预防与应急处理

（一）常见并发症预防措施

低血糖预防：

床头备好糖果、饼干（每片含碳水化合物10g），血糖＜4.4mmol/L时及时补充；

注射胰岛素后30分钟内必须进食，避免延迟进餐或漏餐。

心力衰竭预防：

严格控制液体入量（每日＜1500ml），记录2