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医院常用护理技术的感染预防与控制规范

一、核心护理技术分类及感染风险点

医院护理操作按侵入性程度可分为“侵入性操作”“接触性操作”“无菌操作”三类，不同类型的感染风险差异显著，需针对性防控：

护理技术类型

常见操作示例

核心感染风险点

侵入性操作（高风险）

静脉穿刺/输液、导尿（留置导尿管）、吸痰、胃管置入、伤口引流

皮肤黏膜破损导致病原体侵入（如静脉炎、尿路感染）；操作器具污染（如未灭菌的导尿管）；操作后管路维护不当（如输液接头污染）

接触性操作（中风险）

口腔护理、压疮护理、换药（非无菌伤口）、生命体征监测（体温枪/血压计）

患者体液/分泌物交叉接触（如口腔护理时唾液污染）；复用器具清洁不彻底（如血压计袖带残留血迹）；手卫生执行不到位

无菌操作（极高风险）

手术器械传递、无菌伤口换药、中心静脉导管（CVC）维护、输血操作

无菌屏障破坏（如无菌包潮湿、手术衣破损）；空气环境污染（如操作时人员走动过多）；无菌操作流程不规范（如打开无菌物品后暴露时间过长）

二、全流程感染预防核心措施（通用规范）

（一）操作前：源头防控，降低感染初始风险

人员准备：

手卫生：严格执行“七步洗手法”（掌心→手背→指缝→指背→拇指→指尖→手腕），揉搓时间≥20秒；接触患者前、操作前、接触患者体液后、接触患者后、脱手套后必须洗手或使用速干手消毒剂。

个人防护（PPE）：根据操作风险选择防护用品——静脉穿刺戴一次性手套；吸痰/口腔护理戴口罩+护目镜+手套；处理传染病患者体液时加穿隔离衣。

环境准备：

清洁消毒：操作前30分钟关闭门窗，用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭操作台面、床栏、床头柜；无菌操作需在洁净治疗室进行，空气菌落数≤4cfu/（15分钟?直径9cm平皿）。

物品管理：无菌物品存放于无菌柜，标识清晰（灭菌日期、失效期），取用遵循“先进先出”原则；一次性器具（如注射器、导尿管）拆封前检查包装完整性，破损或过期严禁使用。

患者准备：

皮肤消毒：侵入性操作前，用2%葡萄糖酸氯己定醇或0.5%聚维酮碘消毒皮肤，消毒范围≥操作部位周围5cm（如静脉穿刺消毒直径≥8cm），待消毒剂自然干燥后再操作。

评估风险：对免疫力低下患者（如化疗、老年患者）优先选择感染风险低的操作方式（如避免不必要的留置导尿）。

（二）操作中：严格执行规范，阻断感染传播

无菌操作原则：

无菌区保护：无菌物品一旦取出，不得放回无菌容器；操作时身体与无菌区保持≥20cm距离，手臂不可跨越无菌区；无菌包打开后有效期≤24小时，铺好的无菌盘有效期≤4小时。

器具使用：侵入性操作使用一次性无菌器具，如静脉输液器、导尿管；复用器具（如止血带）使用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲洗晾干后备用，一人一用一消毒。

关键操作细节：

静脉穿刺：选择粗直、弹性好的血管，避免反复穿刺（同一部位穿刺≤2次）；穿刺成功后用无菌透明敷贴固定，敷贴潮湿、污染或松动时及时更换（一般每7天更换1次）。

留置导尿：插管时用无菌石蜡油润滑导尿管前端，动作轻柔避免尿道黏膜损伤；尿管固定牢固，集尿袋低于膀胱水平，避免尿液反流；更换集尿袋时关闭尿管开关，消毒接口后再连接，每周更换集尿袋1-2次。

伤口换药：无菌伤口换药时，用无菌镊子夹取无菌纱布，从伤口中心向周围擦拭（感染伤口从周围向中心擦拭）；换药器械“一人一用一灭菌”，换下的污染敷料放入医疗垃圾袋，不得随意丢弃。

（三）操作后：规范处置，避免二次感染

器具与废物处理：

一次性器具：使用后按“医疗废物”分类处理，注射器针头放入锐器盒，严禁回套针帽；输液器、导尿管等放入黄色医疗垃圾袋，密封后由专人回收。

复用器具：污染的医疗器械（如听诊器、血压计）用75%乙醇擦拭消毒；感染患者使用的器具需单独消毒，避免与其他患者器具混放。

患者监测与护理：

观察感染迹象：操作后密切监测患者体温、局部症状（如静脉穿刺部位是否红肿、疼痛、渗液；导尿患者是否出现尿频、尿急、尿液浑浊），发现异常及时报告医生。

管路维护：留置导管患者每日评估管路必要性，能拔除的尽早拔除（如留置导尿一般不超过7天）；中心静脉导管（CVC）每周更换敷料2次，出现渗血、渗液时立即更换。

环境终末消毒：

操作后用含氯消毒剂（500mg/L）再次擦拭操作台面、床栏；若操作中出现体液喷溅，立即用一次性吸水材料覆盖污染区域，再用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清理。

三、特殊场景感染防控要点（重点难点）

1.传染病患者护理（如新冠、乙肝）

隔离原则：按传染病传播途径实施隔离（飞沫传播患者置于单间，空气传播患者置于负压病房）；护理时穿戴N95口罩、防护服、护目镜、鞋套，脱防护用品时遵循“