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中医骨伤科病证诊断疗效标准（下）

一、骨病类病证诊断疗效标准（续）

（一）骨蚀（成人股骨头缺血性坏死）

1.中医诊断要点

病史：多有长期饮酒史、激素使用史、髋部外伤史（如股骨颈骨折），或素体肝肾亏虚基础。

四诊特征：

望诊：早期步态正常，中晚期出现跛行，股骨头塌陷者可见下肢缩短、髋部屈曲挛缩畸形。

闻诊：活动时髋部偶闻及轻微摩擦音，合并感染时创口有异常分泌物异味。

问诊：早期髋部隐痛、酸胀，活动后加重；中晚期疼痛加剧，可放射至臀部或大腿内侧，伴行走困难、夜间痛甚。

切诊：腹股沟中点、股骨头体表投影区压痛明显，髋关节内旋、外展活动受限，严重者可触及肌肉萎缩（股四头肌、臀大肌）。

辨证分型：

气滞血瘀型：髋部刺痛固定，夜间加重，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩（外伤或劳损诱发者多见）。

肝肾亏虚型：髋部酸痛绵绵，伴腰膝酸软、头晕耳鸣，舌淡苔薄白，脉沉细（中晚期或素体虚弱者为主）。

痰湿阻络型：髋部重着疼痛，肢体困重，纳差便溏，舌苔厚腻，脉滑（肥胖或嗜食肥甘者常见）。

2.现代医学辅助检查

影像学检查：

X线片：早期无明显异常，中晚期可见股骨头密度不均、囊性变、骨小梁断裂，后期出现股骨头塌陷、关节间隙狭窄。

MRI：早期即可显示股骨头骨髓水肿、信号异常，是诊断早期骨蚀的金标准；CT可清晰显示股骨头骨质结构改变。

实验室检查：血沉、C反应蛋白多正常，可排除风湿性疾病；血脂检查常显示甘油三酯、胆固醇升高（长期饮酒者）。

3.疗效标准

治愈：髋部疼痛消失，髋关节活动度恢复正常（屈髋≥120°、外展≥30°），X线片示股骨头密度均匀、无塌陷，能正常行走及负重。

好转：髋部疼痛明显缓解（VAS评分降低≥4分），髋关节活动度较前增加15°以上，X线片示股骨头囊性变缩小、无新塌陷，可扶拐短距离行走。

未愈：疼痛无缓解或加重，髋关节活动度持续下降，X线片示股骨头塌陷加剧、关节间隙消失，需依赖轮椅或手术治疗。

（二）骨痈疽（化脓性骨髓炎、化脓性关节炎）

1.中医诊断要点

病史：多有皮肤破损感染史、外伤后感染史，或机体抵抗力低下（如糖尿病、营养不良）。

四诊特征：

望诊：早期局部红肿热痛，中晚期出现脓肿破溃、流脓，形成窦道，严重者可见肢体畸形、肌肉萎缩。

闻诊：脓肿破溃后脓液有腐臭气味，合并厌氧菌感染时异味更甚。

问诊：起病急骤，早期寒战高热（体温可达39-40℃），局部剧烈疼痛；后期低热缠绵，脓液淋漓不尽，伴乏力、纳差。

切诊：早期局部压痛剧烈、皮温升高；脓肿形成后可触及波动感，窦道形成后可探及骨面粗糙。

辨证分型：

热毒炽盛型（初期）：局部红肿热痛剧烈，高热寒战，舌红苔黄腻，脉洪数。

脓毒蕴结型（中期）：局部脓肿形成，疼痛加剧，高热不退，舌红苔黄厚，脉滑数。

气血亏虚型（后期）：脓液淋漓，疮口难愈，面色萎黄，乏力盗汗，舌淡苔薄，脉细弱。

2.现代医学辅助检查

实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高，血沉、C反应蛋白明显增快；脓液细菌培养可明确致病菌（多为金黄色葡萄球菌）。

影像学检查：

X线片：早期无异常，2-3周后可见骨质破坏、骨膜反应；后期可见死骨、窦道形成。

MRI：早期即可显示骨髓水肿、软组织脓肿，有助于早期诊断。

3.疗效标准

治愈：全身症状消失，体温正常，局部红肿热痛消退，疮口愈合，X线片示骨质破坏停止、骨痂形成，实验室指标恢复正常。

好转：全身症状缓解，体温基本正常，局部肿胀疼痛减轻，脓液减少，X线片示骨质破坏进展减缓，实验室指标较前下降。

未愈：全身症状持续存在，局部脓肿未愈或窦道长期不愈，X线片示骨质破坏加重、死骨形成，出现病理性骨折或关节畸形。

二、脊柱类病证诊断疗效标准（以腰椎间盘突出症为例）

（一）诊断标准

1.中医诊断要点

病史：多有长期弯腰劳作史、久坐史、腰部外伤史，多见于20-50岁青壮年，男性多于女性。

四诊特征：

望诊：腰部生理曲度变直或侧弯，急性期患者腰部活动僵硬，后期可见腰骶部肌肉萎缩。

闻诊：部分患者活动时可闻及腰部弹响音，无特异性闻诊表现。

问诊：

腰痛：多为持续性钝痛或痉挛样剧痛，平卧减轻、站立加重；可伴下肢放射痛（沿臀部、大腿后侧至小腿外侧）。

伴随症状：咳嗽、喷嚏时疼痛加重，可伴下肢麻木、间歇性跛行，严重者出现大小便失禁（马尾综合征）。

切诊：病变椎间隙棘突旁压痛明显，可向下肢放射；直腿抬高试验及加强试验阳性，下肢肌力减弱、腱反射异常。

辨证分型：

气滞血瘀型：腰痛如刺，痛有定处，夜间加重，舌紫暗有瘀斑，脉涩（外伤或急性发作期）。

寒湿痹阻型：腰部冷痛重着，遇寒加重，得温痛减，舌淡苔白腻，脉沉迟。

湿热蕴结型：腰部灼痛，下肢酸胀麻木，口苦尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。

肝肾亏虚型：腰痛绵绵，劳累加重，伴头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉细弱（病程迁延者）。

2.现