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医药费用医疗保险D款（互联网专属）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称为“本合同”)由保险条款、保险单或者其他保险凭证、

投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共

同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条凡投保时符合保险人承保条件，年龄为0周岁（出生满30日，含第30日）至100

周岁（含）的自然人，均可作为本合同的被保险人。

第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订立时对被保险人具有保

险利益的其他人，均可作为本合同的投保人。

第四条除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人为被保险人首次投保本保险或者非续保本保险时，自本合同生效之日

起一定期限为等待期，最长不超过30天。等待期期限由投保人在投保时与保险人约定，并

在保险单中载明。

在等待期内，被保险人非因意外伤害经医院确诊罹患疾病，在保险人认可的医疗机构

接受治疗或在院外药店购药治疗，无论该疾病的治疗行为是否发生在等待期内，保险人均

不承担赔偿保险金的责任，但本合同继续有效。

投保人为被保险人续保本保险或被保险人因遭受意外伤害导致被保险人发生保险事故

的无等待期。

第六条本合同的保险责任包含“院内门急诊费用保险金”、“院外药店药品费用保

险金”两项责任，投保人可选择其中一项或多项投保，并载明于保险单上。

（一）院内门急诊费用保险金

在本合同保险期间内，被保险人因受到意外伤害或在等待期后经医院确诊罹患疾病，在

保险人认可的医疗机构进行门急诊治疗，对于被保险人每次在院内发生的必需且合理的门急

诊医疗费用，保险人在扣除本合同约定的单次院内门急诊费用免赔额后，按照本合同约定

的院内门急诊费用赔偿比例，在院内门急诊费用单次赔偿限额内进行赔偿。

本合同门急诊费用赔偿比例为：

（1）被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的，保险人对被

保险人每次就诊发生的符合保险责任范围的治疗费用，按照赔偿比例A进行赔偿；

（2）被保险人未以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的，保险人对

被保险人每次就诊发生的符合保险责任范围的治疗费用，按照赔偿比例B进行赔偿。

赔偿比例A、B由投保人与保险人协商确定，并在保险单中载明。

保险人对本合同下被保险人的院内门急诊费用保险金的赔偿频次以院内门急诊费用保

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险金赔偿频次为限，对被保险人每次治疗赔偿的院内门急诊费用以院内门急诊费用保险金

单次赔偿限额为限，对被保险人单月治疗费用的赔偿金额以院内门急诊费用保险金月赔偿

限额为限，对被保险人累计赔偿的院内门急诊费用以院内门急诊费用保险金额为限，累计

赔偿的院内门急诊费用达到保险单载明的院内门急诊费用保险金额时，本项保险责任终止。

院内门急诊费用保险金的单次免赔额、单次赔偿限额、赔偿频次、月赔偿限额、保险

金额由投保人在投保时与保险人约定，并在保险单中载明。

（二）院外药店药品费用保险金

在本合同保险期间内，被保险人因受到意外伤害或在等待期后经保险人认可的医疗机构

确诊罹患疾病且需要进行药物治疗的，对于被保险人每次因治疗在院外药店发生的必需且合

理的且同时满足以下条件的药品费用，保险人在扣除本合同约定单次院外药店药品费用免

赔额后，按照本合同约定的院外药店药品费用赔偿比例，在院外药店药品费用单次赔偿限

额内进行赔偿。

承担本项保险金赔偿责任的药品须同时满足以下条件：

（1）药品须通过保险人认可的院外药店购买；

（2）药品的使用须符合中国国家药品监督管理部门批准的该药品说明书所列明的适应

症及用法用量；

（3）每次的药品处方剂量不超过一个月。

对于不满足任一上述条件的药品费用，保险人不承担赔偿院外药店药品费用保险金的

责任。

保险人对本合同下被保险人的院外药店药品费用保险金的赔偿频次以院外药店药品费

用保险金赔偿频次