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中心静脉置管的护理

中心静脉置管是一种将导管置入中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等）的技术，在临床治疗中应用广泛，常用于长期输液、静脉高营养、血液透析、中心静脉压监测等。正确的护理对于确保中心静脉置管的安全使用、预防并发症至关重要。以下将从置管前、置管时、置管后等多个阶段详细阐述要点。

置管前护理

患者评估

身体状况评估：对患者的一般情况进行全面评估，包括年龄、病情、生命体征、心肺功能等。了解患者是否存在凝血功能障碍、感染性疾病等，这些因素可能影响置管的安全性和成功率。例如，凝血功能异常的患者置管后出血的风险较高，需要在置管前进行相应的处理，如调整抗凝药物剂量或补充凝血因子。

血管条件评估：仔细评估患者可供穿刺的血管情况，包括血管的走向、粗细、弹性等。一般来说，颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉是常用的置管部位。颈内静脉位置表浅，易于定位，周围无重要器官，是首选的置管部位；锁骨下静脉管径粗，血流量大，但穿刺时可能损伤胸膜导致气胸等并发症；股静脉穿刺相对安全，但容易发生感染。根据患者的具体情况选择合适的置管部位。

心理状态评估：患者对中心静脉置管可能存在恐惧、焦虑等心理，这些不良情绪可能影响患者的配合度和置管的顺利进行。因此，护理人员应与患者进行充分的沟通，了解其心理状态，向患者及家属解释置管的目的、方法、注意事项等，以减轻患者的心理负担，提高其对置管的认知和配合度。

物品准备

导管及附件：根据患者的病情和治疗需要选择合适的中心静脉导管，包括单腔、双腔或三腔导管。导管的材质通常有硅胶、聚氨酯等，应确保导管的质量合格，无破损、无过期。同时，准备好与导管配套的附件，如注射器、肝素帽、敷贴等。

局部麻醉药：常用的局部麻醉药有利多卡因等，应根据患者的情况选择合适的剂量和浓度。在使用前，应检查麻醉药的有效期和质量，确保其安全性。

无菌物品：准备好无菌手术巾、无菌手套、消毒用品等。消毒用品应选择合适的消毒剂，如碘伏等，以确保穿刺部位的消毒效果。

环境准备

操作室环境：置管操作应在相对无菌的环境中进行，最好在治疗室或手术室进行。操作室应定期进行清洁和消毒，保持空气清新。操作前，应减少人员流动，避免交叉感染。

温度和湿度：操作室的温度应保持在22℃24℃，湿度应保持在50%60%，以确保患者的舒适度和操作的顺利进行。

置管时护理

严格遵守无菌操作原则

操作人员准备：操作人员应严格遵守无菌操作原则，穿无菌手术衣、戴无菌手套。在操作前，应认真洗手，并用消毒剂进行手消毒。

穿刺部位消毒：用碘伏等消毒剂对穿刺部位进行严格消毒，消毒范围应直径大于15cm。消毒时应按照由内向外的顺序进行，消毒次数不少于3次，每次消毒后应等待消毒剂充分干燥。

铺无菌巾：消毒后，铺无菌手术巾，确保穿刺部位周围环境的无菌状态。

密切观察患者反应

生命体征监测：在置管过程中，应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。如发现患者出现心率加快、血压下降、呼吸困难等异常情况，应立即停止操作，并采取相应的处理措施。

患者主诉：询问患者的感受，了解其是否有疼痛、不适等症状。如患者出现剧烈疼痛或其他异常主诉，应及时调整操作方法或采取相应的止痛措施。

协助医生完成置管操作

准备用物：在医生进行置管操作时，护理人员应协助医生准备好所需的用物，如注射器、导丝、导管等。确保用物的摆放整齐，便于医生取用。

配合操作：护理人员应密切配合医生的操作，如固定患者的肢体、传递用物等。在医生穿刺成功后，协助医生将导管置入血管内，并进行妥善固定。

置管后护理

妥善固定导管

固定方法：导管置入后，应采用妥善的固定方法，防止导管移位或脱出。常用的固定方法有缝线固定和无菌敷贴固定。缝线固定时，应注意缝线的松紧度适中，避免过紧导致局部血液循环障碍或过松导致导管固定不牢。无菌敷贴固定时，应选择合适的敷贴，确保敷贴与皮肤紧密贴合，防止细菌侵入。

观察固定情况：定期观察导管的固定情况，如发现缝线松动、敷贴脱落等情况，应及时进行处理。同时，应注意观察导管周围皮肤的情况，如有无红肿、渗血、渗液等，如有异常应及时报告医生。

保持导管通畅

冲管：冲管是保持导管通畅的重要措施。一般来说，每次输液前后都应进行冲管。冲管液通常选用生理盐水，冲管时应采用脉冲式冲管方法，即推停推的方式，使冲管液在导管内形成漩涡，以彻底清除导管内的残留药物和血液。冲管的剂量应根据导管的容积和患者的情况进行调整，一般为导管容积的2倍。

封管：封管是防止导管内血栓形成的关键。封管液通常选用肝素盐水，封管时应采用正压封管方法，即边推注封管液边退针，使封管液充满整个导管腔。封管的剂量和浓度应根据导管的类型和患者的情况进行调整，一般来说，肝素盐水的浓度为10100U/