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(2025)糖尿病的护理疑难病例讨论记录(2篇)

病例一

病例介绍：患者男性，65岁，因“发现血糖升高15年，双下肢麻木、疼痛1年，加重1周”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，先后使用二甲双胍、格列齐特等药物治疗，血糖控制欠佳。近1年来出现双下肢麻木、疼痛，呈刺痛感，夜间加重，影响睡眠。1周前上述症状加重，为进一步诊治入院。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用氨氯地平、缬沙坦治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管病等病史。吸烟史30年，20支/日，已戒烟5年。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可，体型肥胖，BMI30.5kg/m2。心肺听诊无异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢皮肤温度稍低，色泽正常，无明显水肿，双侧足背动脉搏动减弱，双下肢膝关节以下痛觉、触觉减退，双侧跟腱反射减弱。

辅助检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。血肌酐135μmol/L，尿素氮8.2mmol/L，尿酸480μmol/L。尿常规：尿蛋白（+），尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g。神经传导速度测定提示双侧腓总神经、胫神经运动及感觉传导速度减慢。下肢血管超声提示双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，管腔轻度狭窄。

护理评估

血糖管理方面：患者长期血糖控制不佳，糖化血红蛋白明显升高，提示近期血糖波动较大，需要调整降糖方案。同时，患者空腹及餐后血糖均显著高于正常，存在发生糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高渗高血糖综合征的风险。

神经病变护理：双下肢麻木、疼痛症状明显，影响患者的日常生活及睡眠质量。痛觉、触觉减退增加了患者发生足部损伤的风险，且神经病变导致的感觉异常可能使患者对损伤的感知延迟，容易引发溃疡和感染。

血管病变护理：下肢动脉硬化伴斑块形成及管腔狭窄，导致下肢血液循环不畅，进一步加重了神经病变的程度，同时增加了下肢缺血性疾病如间歇性跛行、下肢溃疡、坏疽的发生风险。

心理状态：患者因长期患病，且近期症状加重，可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪又会反过来影响血糖的控制和病情的恢复。

生活方式：患者体型肥胖，BMI超标，提示饮食控制不佳，缺乏运动。不良的生活方式是导致血糖控制不理想的重要因素之一。

护理讨论

血糖控制措施

调整降糖方案：与医生沟通，建议将口服降糖药调整为胰岛素联合二甲双胍治疗。胰岛素可以更有效地控制血糖，尤其是对于血糖波动较大的患者。同时，二甲双胍可以增加胰岛素敏感性，减少肝脏葡萄糖输出。

加强血糖监测：制定详细的血糖监测计划，包括空腹、三餐后2小时、睡前血糖，必要时加测凌晨3点血糖，以便及时了解血糖变化情况，调整胰岛素剂量。

饮食教育：为患者制定个性化的饮食方案，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等食物。避免高糖、高脂肪、高盐食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等。

运动指导：根据患者的身体状况，制定适合的运动计划。建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动时间选择在餐后1-2小时进行，避免空腹运动，防止低血糖发生。

神经病变护理措施

疼痛管理：评估患者疼痛的程度、性质、部位及发作规律，遵医嘱给予止痛药物治疗，如加巴喷丁、普瑞巴林等。同时，可以采用物理治疗方法，如热敷、按摩、针灸等，缓解疼痛症状。

预防足部损伤：指导患者每天检查足部，观察有无红肿、破损、水疱等情况。选择合适的鞋子和袜子，避免过紧或过硬的鞋子对足部造成摩擦和挤压。保持足部清洁干燥，洗脚时水温不宜过高，避免烫伤。

促进神经修复：遵医嘱给予营养神经药物治疗，如甲钴胺、维生素B12等，促进神经的修复和再生。

血管病变护理措施

改善血液循环：指导患者进行适当的下肢运动，如抬腿、屈伸等，促进下肢血液循环。避免长时间站立或久坐，休息时可抬高下肢，促进血液回流。

抗血小板治疗：遵医嘱给予抗血小板药物治疗，如阿司匹林、氯吡格雷等，防止血栓形成，降低心血管事件的发生风险。

定期复查血管超声：定期复查下肢血管超声，了解血管病变的进展情况，及时调整治疗方案。

心理护理措施

心理评估：与患者进行沟通交流，了解其心理状态，评估患者是否存在焦虑、抑郁等不良情绪。

心理支持：向患者讲解糖尿病的相关知识，包括疾病的发生、发展、治疗及预后等，让患者了解疾病的可控性，增强战胜疾病的信心。鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，营造良好的家庭氛围。

心理疏导：对于存在焦虑、抑郁等不良情绪的患者，可邀请心理医生进行心理疏导，必要时给予抗焦虑、抗抑郁药物治疗。

生活方式干预措施

饮食控制：帮助患者制定