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2025年住院医师规培-江西-江西住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者头部外伤后意识模糊，GCS评分13分，属于哪种脑外伤分类？

A.轻型

B.中型

C.重型

D.特重型

【参考答案】A

【解析】GCS评分13-15分为轻型，16-13分为中型，9-12分为重型，≤8分为特重型。患者评分13分符合轻型标准，需注意排除颅骨骨折或颅内出血可能。

2、脑出血发病24小时内手术的适应症不包括以下哪种情况？

A.外侧裂出血

B.脑干出血

C.脑叶出血量＞30ml

D.患者生命体征不稳定

【参考答案】B

【解析】脑干出血手术风险极高，即使出血量＜30ml也极少手术。发病24小时内手术适用于外侧裂出血（＞30ml）或生命体征不稳定者，结合影像学评估血肿位置和范围。

3、复杂部分性癫痫的首选药物是？

A.苯巴比妥

B.卡马西平

C.左乙拉西坦

D.奥卡西平

【参考答案】B

【解析】卡马西平是经典药物，对复杂部分性发作有效率＞70%。左乙拉西坦适用于全面性发作，苯巴比妥已逐渐被新型药物替代。

4、颅脑损伤行去骨瓣减压术的适应症是？

A.脑挫裂伤

B.硬膜下血肿

C.广泛脑肿胀

D.脑室出血

【参考答案】C

【解析】去骨瓣减压主要用于广泛脑肿胀或脑疝前期，通过扩大颅腔容积降低颅内压。硬膜下血肿需优先清除血肿，脑室出血需联合脑室引流。

5、动脉瘤破裂时首选的治疗方法是？

A.超声溶栓

B.颈动脉结扎

C.开颅夹闭

D.穿刺引流

【参考答案】C

【解析】动脉瘤破裂需紧急开颅夹闭或介入栓塞。超声溶栓仅适用于未破裂的颈动脉瘤，颈动脉结扎可能引发脑缺血并发症。

6、脊髓损伤后康复的急性期是？

A.术后2-4周

B.术后1-2月

C.术后3-6月

D.术后6月以上

【参考答案】A

【解析】急性期（术后2-4周）重点在于预防压疮、深静脉血栓和呼吸道感染，需定期进行神经功能评估和康复训练。

7、前颅底脑脊液漏的常用修复方法是？

A.硬膜外修补

B.鼻内镜修复

C.腹腔镜修补

D.开颅硬膜翻转术

【参考答案】B

【解析】鼻内镜修复适用于前颅底漏，通过自体筋膜或人工材料封闭漏口。开颅手术适用于后颅窝或广泛漏口。

8、WHO分级中，胶质母细胞瘤属于？

A.I级

B.II级

C.III级

D.IV级

【参考答案】C

【解析】胶质母细胞瘤（GBM）为WHOIII级，起源于星形胶质细胞，恶性程度最高，5年生存率约10%。I级为良性，II级为低级别胶质瘤。

9、神经缝合术中最关键的技术要点是？

A.缝合针大小

B.端端缝合

C.血管旁路移植

D.骨髓移植

【参考答案】B

【解析】端端缝合需对齐神经束，张力控制在0.5-1g，显微镜下操作可减少瘢痕形成。血管旁路移植用于神经血管损伤，非缝合技术。

10、术后颅内压增高首选的降颅压药物是？

A.甘露醇

B.甘氨酸

C.乙酰唑胺

D.氯化钙

【参考答案】A

【解析】甘露醇（1.5g/kg）为渗透性降颅压药物，30分钟起效，持续4-6小时。乙酰唑胺通过利尿减少脑脊液，适用于慢性颅内压控制。

11、硬膜外麻醉用于神经外科手术时，禁食禁水时间通常为：（）

A.2小时

B.4小时

C.6小时

D.8小时

【参考答案】B

【解析】硬膜外麻醉无需全麻，但存在误吸风险，需禁食4小时、禁水2小时，与全麻相比时间缩短，避免消化液反流。

12、高血压脑出血的紧急处理原则是：（）

A.即刻手术止血

B.降血压后手术

C.超早期手术（24小时内）

D.按神经功能缺损程度分期手术

【参考答案】C

【解析】高血压脑出血超早期手术（24小时内）降低死亡率，需快速控制血压（180/110mmHg）后实施血肿清除术。

13、神经外科术后脑脊液漏最常见的原因是）

A.感染性脑膜炎

B.凝血功能障碍

C.硬膜撕裂

D脑脊液吸收障碍

【参考答案】C

【解析】硬膜撕裂是术后脑脊液漏主因，发生率约5%，需通过术中严密止血和硬膜修补预防。

14、颅脑损伤合并急性肾衰竭时，优先选择的脱水药物是：（

A.甘露醇

B.速尿

C.甘油果糖

D.生理盐水

【参考答案】A

【解析】甘露醇（1.5g/kg）可快速降低颅内压，同时渗透性利尿改善肾血流量，速尿需联合使用。

15、脑胶质瘤术后病理分级的依据不包括：（）

A.细胞异型性

B.细胞密度

C.核分裂象

D.瘤周水肿程度

【参考答案】D

【解析】WHO分级依据细胞异型性、核分裂象和坏死程度，瘤周水肿属影像学辅助指标。

16、蛛网膜下腔出血后脑膜刺激征阳性最