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2025降糖药试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共10分）

1.患者男性，58岁，2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍0.5gtid，近期HbA1c7.8%（目标值＜7.0%），空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L。查体：BMI27.5kg/m2，血压135/85mmHg，血肌酐85μmol/L（正常范围）。最适合加用的降糖药物是：

A.格列本脲

B.阿卡波糖

C.达格列净

D.瑞格列奈

2.关于胰岛素作用机制的描述，正确的是：

A.促进肝脏葡萄糖输出

B.抑制肌肉细胞对葡萄糖的摄取

C.激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPAR-γ）

D.增加脂肪组织对葡萄糖的利用

3.患者女性，62岁，糖尿病肾病Ⅲ期（eGFR45ml/min/1.73m2），需调整降糖方案。下列药物中，无需根据肾功能调整剂量的是：

A.格列齐特

B.恩格列净

C.西格列汀

D.胰岛素

4.下列哪类降糖药物可能增加心力衰竭患者的体液潴留风险？

A.双胍类

B.噻唑烷二酮类

C.α-糖苷酶抑制剂

D.SGLT-2抑制剂

5.患者男性，45岁，诊断为1型糖尿病3年，使用门冬胰岛素（餐时）联合地特胰岛素（基础）治疗。近1周出现空腹血糖偏高（8.0-9.5mmol/L），夜间2:00血糖5.2mmol/L，晨起血糖9.0mmol/L。最可能的原因是：

A.黎明现象

B.Somogyi效应

C.基础胰岛素剂量不足

D.餐时胰岛素剂量不足

二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项）

1.二甲双胍的禁忌证包括：

A.严重肝功能不全（ALT＞3倍正常上限）

B.慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ级）

C.酗酒

D.妊娠糖尿病

2.GLP-1受体激动剂的临床优势包括：

A.减重作用

B.心血管保护（部分药物）

C.低血糖风险低

D.无需调整肾功能不全患者剂量

3.关于胰岛素起始治疗的指征，正确的是：

A.新诊断2型糖尿病合并酮症酸中毒

B.HbA1c≥9.0%且症状明显

C.经3种口服药联合治疗3个月仍未达标

D.妊娠糖尿病饮食控制后空腹血糖5.5mmol/L

4.可能引起味觉异常的降糖药物是：

A.阿卡波糖

B.伏格列波糖

C.利拉鲁肽

D.二甲双胍

5.关于特殊人群降糖治疗的描述，正确的是：

A.老年患者（＞75岁）HbA1c目标可放宽至7.5%-8.0%

B.儿童1型糖尿病首选胰岛素治疗

C.围手术期糖尿病患者应停用二甲双胍，改用胰岛素

D.肝移植术后糖尿病可优先选择胰岛素

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述DPP-4抑制剂与GLP-1受体激动剂在作用机制上的异同点。

2.2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）时，如何选择降糖药物？请列出关键原则及代表药物。

3.胰岛素治疗过程中出现“黎明现象”与“Somogyi效应”的鉴别要点及处理措施。

四、案例分析题（共45分）

患者男性，52岁，因“多饮、多尿伴体重下降3个月”就诊。既往有高血压病史5年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg），吸烟史20年（10支/日），无糖尿病家族史。查体：BMI29.2kg/m2，腰围105cm，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖16.5mmol/L，HbA1c9.5%，肝肾功能正常（血肌酐78μmol/L），血脂：TC5.8mmol/L，LDL-C3.6mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，TG2.2mmol/L。心脏超声提示左室舒张功能减退，颈动脉超声可见斑块（最大厚度1.2mm）。诊断为2型糖尿病（合并ASCVD高危因素）。

问题：

1.该患者的初始降糖治疗方案应如何选择？请说明依据。（15分）

2.若治疗3个月后HbA1c降至8.2%，空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖10.8mmol/L，需如何调整方案？请列举2种可能的优化策略，并说明理由。（20分）

3.该患者的综合管理还需关注哪些方面？请至少列出4项。（10分）

答案

一、单项选择题

1.C（患者BMI＞24（超重），餐后血糖升高为主，达格列净（SGLT-2抑制剂）可通过促进尿糖排泄降低餐后血糖，同时有减重、心血管保护作用，适合合并超重的患者。格列本脲（磺脲类）可能增加体重及低血糖风险；阿卡波糖主要降低餐后血