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2025年疼痛科规培医师临床病例讨论试题含答案

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.患者女，58岁，右肩疼痛伴活动受限3个月，夜间痛醒，Neer征（+），Hawkins征（+），超声示肩峰下-三角肌下滑囊增厚0.8cm，最可能的肩痛机制是

A.肩锁关节骨关节炎

B.钙化性冈上肌腱炎

C.肩峰下撞击综合征

D.粘连性肩关节囊炎

E.四边孔综合征

答案：C

2.男，42岁，L4-5椎板切除术后10天出现电击样腰痛向右足背放射，VAS8分，查体右足背伸肌力Ⅳ级，踝反射消失，首选影像检查

A.腰椎DR

B.腰椎CT

C.腰椎MRI增强

D.肌骨超声

E.骨扫描

答案：C

3.关于带状疱疹后神经痛（PHN）的病理生理，下列哪项描述错误

A.病毒再激活致背根神经节炎症

B.中枢敏化导致痛觉超敏

C.交感神经纤维向C纤维芽生

D.脊髓后角抑制性中间神经元减少

E.外周β2受体上调是维持因素

答案：E

4.癌痛患者口服吗啡30mgq4h，疼痛控制可，但出现不可耐受恶心，换用羟考酮的等效剂量为

A.10mgq4h

B.15mgq4h

C.20mgq4h

D.25mgq4h

E.30mgq4h

答案：B

5.女，35岁，反复颞颌关节痛2年，张口受限，MRI示关节盘前移位，首选介入治疗

A.关节腔透明质酸注射

B.关节上腔类固醇注射

C.关节盘复位术

D.射频热凝翼外肌

E.肉毒毒素咬肌注射

答案：A

6.关于超声引导下颈神经根后内侧支射频热凝，下列哪项正确

A.C3-C6靶点位于关节柱中点

B.射频电极与神经平行优于垂直

C.感觉刺激0.5V可复制原痛为有效

D.80℃120s为经典参数

E.术后需颈托制动4周

答案：D

7.男，28岁，滑雪伤后右膝前痛6个月，髌骨研磨试验（+），MRI示髌骨软骨Ⅲ度损伤，最适合的再生治疗

A.PRP关节腔注射

B.微骨折术

C.自体软骨细胞移植

D.透明质酸注射

E.体外冲击波

答案：C

8.糖尿病周围神经痛（DPN）一线药物不包括

A.度洛西汀

B.普瑞巴林

C.加巴喷丁

D.曲马多

E.阿米替林

答案：D

9.超声引导下星状神经节阻滞，出现声音嘶哑最可能损伤

A.喉返神经

B.迷走神经

C.副神经

D.舌下神经

E.膈神经

答案：A

10.关于脊髓电刺激（SCS）高频（HF10）模式，下列正确的是

A.需要诱发paresthesia

B.频率10kHz优于传统40Hz

C.电极置入硬膜下腔

D.对FBSS有效率为30%

E.不可用于糖尿病足溃疡

答案：B

11.女，50岁，腕管综合征术后复发，电生理示正中神经远端潜伏期6.8ms，下一步

A.再次松解

B.神经内镜

C.超声引导下神经周围类固醇注射

D.低能量激光

E.口服甲钴胺

答案：C

12.关于非放射性腰骶神经根炎，最有价值的体征

A.交叉直腿抬高试验

B.股神经牵拉试验

C.弓弦征

D.坐位前屈受限

E.跟腱反射减弱

答案：A

13.癌痛患者使用芬太尼透皮贴4.2mg，72h更换，突发痛≥4次/天，处理

A.增加贴剂量至8.4mg

B.加用即释吗啡

C.换用羟考酮缓释

D.加用NSAID

E.加用加巴喷丁

答案：B

14.超声引导下骶髂关节注射，最佳入路

A.短轴骶骨后方

B.长轴骶骨后方

C.斜轴骶骨侧缘

D.经骶孔

E.经髂骨侧

答案：C

15.关于痛性糖尿病足，下列治疗证据等级最高

A.脊髓电刺激

B.辣椒素8%贴

C.胫神经射频

D.高压氧

E.肉毒毒素足底注射

答案：A

16.男，65岁，腰椎MRI示L3-4椎管狭窄，间歇性跛行200m，首选药物

A.甲钴胺

B.加巴喷丁

C.度洛西汀

D.曲马多

E.甲泼尼龙

答案：C

17.关于超声引导下脊神经后支阻滞，C臂验证的必要性

A.必须正侧位

B.仅正位

C.仅侧位

D.超声清晰可省略

E.超声+彩色多普勒可完全替代

答案：D

18.女，32岁，产后2月出现耻骨联