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2025年疼痛科疼痛评估与镇痛处置综合能力考核及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.患者主诉“右膝疼痛VAS7分，夜间加重，伴麻木”，首选的评估工具是

A.DN4问卷

B.PD-Q量表

C.LANSS量表

D.VAS评分卡

答案：A

解析：DN4共10题，含烧灼、电击样、麻木等神经病理性疼痛特征，灵敏度82%，优于单纯VAS。

2.对阿片类药物耐受的癌痛患者，切换等效剂量时，吗啡300mg/d转羟考酮的换算系数为

A.1:1

B.1:1.5

C.2:1

D.1:2

答案：B

解析：口服吗啡与羟考酮等效比约1:1.5，即300mg吗啡≈200mg羟考酮，需同时下调25%防交叉耐受。

3.超声引导下行右侧C6神经根阻滞，最清晰的标志性结构是

A.颈总动脉

B.椎动脉

C.C6横突前结节

D.中斜角肌

答案：C

解析：C6横突前结节（Chassaignac结节）骨性突出明显，超声下呈“驼峰征”，是计数与穿刺的恒定标志。

4.下列哪项不是PCIA泵报警“OCCLUSION”常见原因

A.滤器堵塞

B.导管扭曲

C.药液过量

D.三通未开

答案：C

解析：OCCLUSION为阻塞报警，药液过量导致的是“OVERINFUSION”或“DOSEERROR”。

5.糖尿病痛性神经病变一线推荐药物为

A.加巴喷丁

B.阿米替林

C.曲马多

D.利多卡因贴

答案：A

解析：2022IASP指南将加巴喷丁列为痛性DSPNA级证据，阿米替林因抗胆碱副作用降为二线。

6.患者硬膜外吗啡镇痛后出现全身瘙痒，SpO?96%，最合理的处理

A.静注纳洛酮0.4mg

B.静注纳布啡0.1mg/kg

C.停用吗啡，观察

D.肌注异丙嗪25mg

答案：B

解析：纳布啡为κ激动μ拮抗剂，可翻转瘙痒而保留镇痛，纳洛酮0.4mg易致剧痛与戒断。

7.关于冷沉淀法富集PRP，下列描述正确的是

A.二次离心后血小板回收率80%

B.白细胞含量必须1×10?/μL

C.pH应调至6.8防激活

D.最终体积需稀释至原血量150%

答案：A

解析：冷沉淀二次离心法血小板回收率80%–90%，白细胞未强制要求，pH7.0–7.4为宜，体积一般浓缩至原20%–30%。

8.腰椎术后第1天，患者突发背痛VAS9分、双下肢肌力0级，最警惕

A.硬膜外血肿

B.脑脊液漏

C.根性水肿

D.骨质疏松骨折

答案：A

解析：术后突发剧痛+截瘫为血肿典型三联征，需急诊MRI并6h内减压。

9.下列关于膝关节OA超声引导Geniculate神经阻滞，错误的是

A.靶点为上外侧膝动脉旁0.5cm

B.进针深度一般1.5–2.5cm

C.可用5%酚甘油行神经毁损

D.需联合股神经阻滞提高效果

答案：D

解析：Geniculate神经为膝感觉支，无需联合股神经；酚甘油毁损可用于癌痛，但OA慎用。

10.对乙酰氨基酚每日最大安全剂量为

A.2g

B.3g

C.4g

D.5g

答案：C

解析：欧美指南维持4g/d，但肝功能受损或饮酒者需≤2–3g/d。

11.带状疱疹急性期镇痛，下列药物证据等级最高的是

A.洛索洛芬

B.羟考酮

C.加巴喷丁

D.甲钴胺

答案：C

解析：加巴喷丁在急性期即可减少PHN发生率，证据优于单纯NSAID与阿片。

12.超声下骶管裂孔定位的“蛙眼征”由下列哪两结构构成

A.骶角与骶裂孔

B.骶角与尾骨角

C.骶正中嵴与骶外侧嵴

D.骶裂孔与骶骨背孔

答案：A

解析：两骶角形似蛙眼，中间凹陷为裂孔，是骶管阻滞骨性标志。

13.关于射频热凝与脉冲射频，正确的是

A.脉冲射频温度≥80℃

B.热凝可致轴突完全变性

C.脉冲射频需持续180s

D.热凝对神经传导无影响

答案：B

解析：热凝靶温42–80℃，可致Waller变性；脉冲射频42℃、120s，保留结构。

14.下列哪项不是评估癌痛心理层面的量表

A.BPI

B.PCS

C.HADS

D.CPAQ

答案：A

解析：BPI为疼痛干扰量表，侧重强度与功能；PCS、HADS、CPAQ分别评估灾难化、焦虑抑郁、接纳。

15.患者BMI42kg/m2，拟行硬膜外分娩镇痛，穿刺最佳间隙

A.L