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临床路径变异分析报告（模板）最新

报告周期：年____月____日—年____月____日

报告单位：医院/科室

数据来源：医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、临床路径管理系统、病案编码数据库

编制人员：（病案管理科）、（质控科）、（临床科室）

审核人员：____

发布日期：____年____月____日

前言

1.1报告编制背景

临床路径（ClinicalPathway,CP）作为标准化诊疗管理工具，通过制定标准化流程实现疾病诊疗的同质化与高效化。但受患者个体差异、医疗技术发展、系统管理等因素影响，实际诊疗过程中必然存在路径偏离（即“变异”）。精准分析变异规律、定位核心原因并制定改进策略，是提升医疗质量、优化资源配置、推进DRG/DIP支付改革的关键支撑。

本报告基于____周期内全院/科室临床路径实施数据，结合ICD-11国际疾病分类编码（2025中国适配版）及原创力文档平台《临床路径变异管理实战指南（2025版）》核心方法，系统开展变异分析，为临床路径持续优化提供数据依据。

1.2编制依据

国家政策规范：《医疗机构临床路径管理指导原则（2024修订版）》《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划（2024-2026）》《医疗质量控制指标（2025年版）》

编码标准：ICD-11国际疾病分类编码（2025中国适配版）、《ICD-11编码实战指南（2025版）》（原创力文档平台）

行业指南：《临床路径变异分类与处理专家共识（2024）》《病案编码质量与临床路径衔接管理规范》

院内制度：《____医院临床路径管理办法》《临床路径变异上报与分析制度》

1.3分析范围与对象

1.3.1路径范围

本次分析涵盖全院____个临床科室的____条临床路径，其中内科____条、外科____条、妇产科____条、儿科____条，重点监测病种包括：

心血管系统：急性心肌梗死（ICD-11编码：9A01.01）、心力衰竭（9A02.00）

呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病（10A1.00）、社区获得性肺炎（10A0.00）

消化系统：胃十二指肠溃疡（11A1.00）、肝硬化（11A5.00）

外科系统：胆囊结石伴胆囊炎（13A0.00）、单侧人工全髋关节置换术（59A0.00）

1.3.2病例对象

纳入标准：报告周期内进入上述临床路径的住院病例，共____例，其中完成路径____例，退出路径____例。

排除标准：（1）中途转院病例；（2）临床资料不完整病例；（3）因医疗纠纷中断诊疗病例。

1.4报告核心目标

明确全院/科室临床路径变异发生率、类型分布及严重程度；

定位变异产生的患者、医疗、系统、管理等维度根源；

提出针对性的即时干预、短期优化及长期改进措施；

建立变异分析与路径修订的闭环管理机制，提升路径适配性。

第一章临床路径变异相关概念与分类标准

1.1核心概念界定

概念

定义（依据2024专家共识）

编码关联示例

临床路径变异

患者在接受临床路径诊疗过程中，偏离预设路径标准流程的任何事件或情况，包括时间、内容、结果的偏差

路径标准住院日10天，实际住院15天；路径预设“腹腔镜手术”，实际行“开腹手术”

正向变异

偏离路径后产生更优结果的变异，如住院日缩短、费用降低、疗效提升

预期住院8天，因术后恢复良好提前2天出院

负向变异

偏离路径导致不良后果的变异，如住院日延长、费用超支、并发症增加、疗效不佳

术后发生切口感染（18A1.00），住院日延长5天

未决变异

暂无法判断影响结果的变异，需持续追踪观察

患者因个人原因延迟1天进行检查，暂未影响治疗进程

变异率

发生变异的病例数占总入径病例数的百分比，计算公式：变异率=（变异病例数/总入径病例数）×100%

总入径500例，变异120例，变异率=24.00%

1.2变异分类标准（多维度整合分类法）

1.2.1按变异性质分类

变异性质

核心特征

包含类型

ICD-11编码关联场景

结构性变异

路径本身设计缺陷导致的系统性变异，影响群体病例

路径纳入/排除标准不合理、诊疗流程缺失、时间节点设置不当

路径未涵盖“2型糖尿病合并肾病”（4A11.10）诊疗流程，导致该类患者普遍变异

执行性变异

路径执行过程中人为或操作因素导致的变异，影响个体/部分病例

诊疗操作遗漏、医嘱执行延迟、编码填写错误

未按路径要求完成“糖化血红蛋白检测”；将“急性下壁心梗”（9A01.01）误编码为“急性心梗未特指”（9A01.00）

1.2.2按变异来源分类

变异来源

细分亚类

典型案例

患者相关变异

1.个体差异（年龄、基础疾病、过敏史）2.病情变化（并发症、合并症突发）3