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放射诊断设备质控检测记录表（模板）最新
第一部分基础信息区
1.1检测基本信息
项目
内容
备注
检测机构名称
_______________
填写医疗机构或第三方检测机构全称
检测部门
_______________
如放射科、医学工程科
检测日期
____年__月__日时__分至__时__分
精确到分钟
检测周期
□日常巡检□月度检测□季度检测□年度检测□专项检测
可多选，专项检测需注明原因
检测天气
温度____℃湿度____%气压____kPa
现场实测记录
检测人员
_______________
填写姓名及资质证书编号
复核人员
_______________
填写姓名及资质证书编号
设备使用科室联系人
_______________联系电话：___________
1.2受检设备基础信息
设备信息项
内容
依据标准
设备名称
□DR（数字化X线摄影机）□CT（计算机断层扫描仪）□MRI（磁共振成像仪）□乳腺X线机□牙科X线机□移动X线机□其他：___________
设备铭牌标注
设备型号
_______________
设备铭牌标注
出厂编号
_______________
设备铭牌标注
生产厂家
_______________
设备铭牌标注
安装日期
____年__月__日
设备安装验收记录
最近一次维护日期
____年__月__日
设备维护档案
累计使用时长
____小时
设备运行日志
所属诊室/机房编号
_______________
如放射科1号机房
第二部分通用质控检测项目
2.1设备外观与功能完整性检测
检测项目
检测方法
标准要求
检测结果
偏差值
合格判定（□是□否）
备注
外观完整性
目视检查设备机身、外壳、连接线
无明显变形、破损、锈蚀，连接线无老化、裸露
_______________
______
□是□否
功能按钮响应
逐一按压设备操作面板按钮、旋钮
响应灵敏，无卡顿、失灵现象
_______________
______
□是□否
指示灯显示
开机后观察设备各类指示灯
指示清晰、准确，无故障灯常亮
_______________
______
□是□否
接地系统
使用接地电阻测试仪测量
接地电阻≤4Ω（依据GB18871-2002）
______Ω
______
□是□否
机械运动部件
测试床面、机架等可动部件
运行平稳，定位准确，无异常声响
_______________
______
□是□否
2.2环境与配套设施检测
检测项目
检测方法
标准要求
检测结果
偏差值
合格判定（□是□否）
备注
机房温度
机房内多点放置温度计测量
18-25℃（CT/MRI机房）；15-30℃（DR机房）
______℃
______
□是□否
机房湿度
机房内多点放置湿度计测量
40%-65%（依据WS523-2019）
______%
______
□是□否
防护门功能
手动/自动开启防护门，观察运行状态
开关灵活，关闭后与门框贴合紧密，具备联锁功能
_______________
______
□是□否
防护围挡
目视检查及辐射剂量仪检测
无破损、缝隙，周围辐射剂量≤0.5μSv/h
_______________
______
□是□否
通风系统
开启通风设备，测量风速
通风量≥10次/小时
______次/小时
______
□是□否
第三部分专项设备质控检测项目
3.1DR设备（数字化X线摄影机）专项检测
3.1.1辐射剂量性能检测
检测项目
检测方法
标准要求（依据WS521-2017）
检测结果
偏差值
合格判定（□是□否）
备注
输出剂量准确性
使用标准剂量计，在70kV、200mA条件下测量
与标称值偏差≤±10%
______mGy
______%
□是□否
输出剂量重复性
相同条件下连续测量5次，计算变异系数
CV≤5%
______%
______
□是□否
漏射剂量
剂量计置于设备外表面5cm处，开机检测
≤1mGy/h
______mGy/h
______
□是□否
患者入射剂量
模拟成人胸部摄影条件测量
≤3mGy/次（后前位）
______mGy
______
□是□否
3.1.2图像质量性能检测
检测项目
检测方法
标准要求（依据WS521-2017）
检测结果
偏差值
合格判定（□是□否）
备注
空间分辨率
使用线对卡，在标准摄影条件下拍摄
≥3.0lp/mm（探测器中心区域）
______lp/mm
______
□是□否
低对比度分辨率
使用低对比度测试卡，测量可识别最小对比度
≤5%（10m
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