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急性感染性喉炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿男性，3岁，于2025年9月10日20:00因“发热伴声音嘶哑、犬吠样咳嗽2天，加重1小时”急诊入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按国家免疫规划程序完成预防接种。父母均为健康成年人，无家族遗传病史，否认近期接触传染病患者。

（二）主诉与现病史

患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.7℃，伴声音嘶哑、阵发性犬吠样咳嗽，无喘息、呼吸困难，无呕吐、腹泻。家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服后，体温可暂时降至37.5℃左右，但声音嘶哑及咳嗽症状无明显缓解。1小时前患儿咳嗽突然加重，出现吸气性喉鸣，安静时可见锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙凹陷，烦躁不安，哭闹时呼吸困难加剧，遂紧急送至我院急诊。急诊查体：T38.9℃，P142次/分，R36次/分，BP95/60mmHg，SpO?92%（空气环境下）。急诊给予“地塞米松5mg”静脉推注后，以“急性感染性喉炎（喉梗阻Ⅱ度）”收入儿科病区。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认食物、药物过敏史，否认哮喘、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史。平素体质尚可，近1年内有2次上呼吸道感染史，均经门诊治疗后痊愈。按时进行儿童保健，目前身高98-，体重15kg，生长发育符合同龄儿童正常水平。饮食规律，睡眠良好，大小便正常。

（四）体格检查

1.一般情况：神志清楚，烦躁不安，急性病容，发育正常，营养中等。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性良好。浅表淋巴结未触及肿大。

2.头部及其器官：头颅无畸形，前囟已闭。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉：外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛；鼻腔黏膜轻度充血，无分泌物；口唇轻度发绀，口腔黏膜光滑，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物，喉镜检查示喉黏膜弥漫性充血、水肿，声门下黏膜呈梭形肿胀，声门裂变窄。

3.颈部：柔软，无抵抗，未触及肿块，气管居中，甲状腺无肿大。

4.胸部：胸廓对称，无畸形。呼吸急促，节律规整，吸气性三凹征阳性。双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音。双肺呼吸音粗，可闻及喉传导音，未闻及干湿性啰音。

5.心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心音有力，律齐，心率142次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

6.腹部：平软，无腹胀，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

7.神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-09-1020:30）：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例72%，淋巴细胞比例25%，单核细胞比例3%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，C反应蛋白（CRP）18mg/L。

2.血生化（2025-09-1020:40）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶28U/L，尿素氮3.2mmol/L，肌酐45μmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血糖5.2mmol/L。

3.病原学检查：咽拭子培养+药敏（结果待回报）；呼吸道病毒抗原检测（流感病毒A/B、呼吸道合胞病毒、腺病毒）均为阴性。

4.胸部X线片（2025-09-1021:00）：双肺纹理略增粗，未见明显实变影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角清晰。

5.血氧饱和度监测：入院时SpO?92%（空气），吸氧3L/min后升至97%。

二、护理计划与目标

（一）护理问题评估

根据患儿入院时的病情评估，确定以下主要护理问题：

1.低效性呼吸型态与喉黏膜充血、水肿导致气道狭窄有关。

2.体温过高与病毒或细菌感染引起的炎症反应有关。

3.急性疼痛与咽喉部黏膜炎症刺激有关。

4.焦虑（患儿及家属）与患儿呼吸困难、不适及对医院环境陌生有关。

5.知识缺乏（家属）与对急性感染性喉炎的疾病知识、护理方法及预后了解不足有关。

（二）护理目标

1.患儿呼吸困难缓解，吸气性三凹征消失，SpO?维持在95%以上，呼吸频率维持在20-30次/分。

2.患儿体温在24小时内降至正常范围（36.5-37.5℃），并维持稳定。

3.患儿咽喉部疼痛减轻，哭闹、拒食情况改善，能配合进食及护理操作。

患儿情绪稳定，家属焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

5.家属掌握急性感染性喉炎的疾病知识、家庭护理要点及病情观察方法。

（三）具体护理计划

1.低效性呼吸型态的护理计划

（1）护理措施：①给予持续低流量吸氧，氧浓度30%-40%，氧流量1-3L/min，密切监测SpO?变化，每15-30分钟记录1次。②保持呼吸道通畅，协助患儿取半卧位或