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远程医学影像诊断协作协议（范本）
第一章总则
1.1协议目的
为规范远程医学影像诊断协作行为，优化医疗资源配置，提升基层医疗机构影像诊断水平，保障医疗质量与患者安全，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《放射诊疗管理规定》《医疗质量管理办法》《远程医疗服务管理规范（2024年修订版）》《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2022）等法律法规及行业标准，甲乙双方本着平等自愿、优势互补的原则，签订本协议。
1.2协议依据
本协议订立的核心依据包括但不限于：
《中华人民共和国执业医师法》
《中华人民共和国网络安全法》
《中华人民共和国个人信息保护法》
《医用X射线诊断设备质量控制检测规范》（WS76-2024）
《医学影像数据安全指南》（WS/T965-2024）
《远程医学影像诊断质量控制规范》（DB11/T2026-2025）
《放射治疗自动勾画系统质量控制规范》（DB34/T5207-2025）
1.3合作主体信息
1.3.1甲方（申请方）
名称：（医疗机构全称）
法定代表人：____________________
地址：
统一社会信用代码：________________
医疗机构执业许可证号：____________
放射诊疗许可证号：________________
联系人：_________________________
联系电话：________________________
电子邮箱：________________________
1.3.2乙方（诊断方）
名称：（医疗机构/独立医学影像中心全称）
法定代表人：____________________
地址：
统一社会信用代码：________________
医疗机构执业许可证号/医学影像中心备案号：____________
放射诊疗许可证号：________________
联系人：_________________________
联系电话：________________________
电子邮箱：________________________
1.4合作原则
依法合规原则：双方严格遵守医疗行业法律法规，确保远程影像诊断全流程符合法定要求，质控结果纳入各自医疗机构等级评审与绩效考核。
安全优先原则：以患者为中心，将辐射防护、诊断安全与数据安全置于首位，杜绝因质控缺失导致的漏诊、误诊、辐射伤害及信息泄露。
全流程管控原则：覆盖影像采集、传输、阅片、报告出具、数据归档全环节，实现“事前预防、事中控制、事后改进”的闭环管理。
技术适配原则：结合甲方设备类型、诊疗需求与乙方技术能力，制定差异化服务标准，鼓励AI辅助诊断、低剂量扫描等新技术的规范应用。
权责对等原则：明确双方在服务提供、质量保障、风险承担等方面的权利与义务，确保合作过程透明可追溯。
1.5合作范围与期限
1.5.1服务内容
乙方为甲方提供以下放射影像诊断服务：
X射线摄影（DR、CR）诊断
计算机断层扫描（CT）诊断
磁共振成像（MRI）诊断
数字减影血管造影（DSA）诊断
乳腺X射线摄影诊断
锥形束CT（CBCT）诊断（参照执行）
增值服务：疑难病例远程会诊、质控培训、设备性能评估、AI辅助诊断系统应用指导。
1.5.2服务地域
甲方所在行政区域：_________________________（具体至区县）
1.5.3协议期限
自______年____月____日起至______年____月____日止。期满前30日，双方无书面异议则自动续期1年，续期不超过3次。
第二章服务内容与标准
2.1影像采集与传输规范
2.1.1甲方影像采集要求
设备资质：甲方使用的放射设备需具备医疗器械注册证，经第三方检测机构检测合格，符合WS76-2024标准，具体性能指标如下：
设备类型
空间分辨率标准
密度分辨率标准
辐射泄漏标准
CT
头部≥10LP/cm，体部≥8LP/cm
≤0.5%@120kV，200mAs
机房外≤0.5μSv/h
DR
≥3.0LP/mm
胸部≥3.5，腹部≥2.5
机房外≤0.5μSv/h
MRI
T1加权像≥20，T2加权像≥30
脑实质≥15，腹部脏器≥10
无电离辐射泄漏
DSA
≥2.5LP/mm
-
机房外≤0.5μSv/h
操作规范：由具备放射医学技术资格的技师操作，严格执行以下流程：
检查前“三查七对”：核对患者姓名、年龄、检查部位、申请单信息等
患者准备：按部位要求完成禁食、憋尿、对比剂使用等准备工作
参数优化：根据患者体型设置个性化扫描参数，CT启用自动管电流调节技术
辐射防护：对非检查部位进行铅防护，儿童使用专用防护用品
图像质量
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