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(2025)科室院感工作计划

一、工作目标

1.降低医院感染发病率，将本科室医院感染发生率控制在较低水平，争取较上一年度降低[X]%。

2.提高医务人员手卫生依从性，使手卫生依从率达到[X]%以上。

3.加强消毒隔离措施的落实，确保消毒灭菌合格率达到100%。

4.规范医疗废物管理，杜绝医疗废物流失、泄漏等事件的发生。

5.提高医务人员对医院感染防控知识的知晓率和执行率，培训覆盖率达到100%。

6.加强多重耐药菌管理，有效预防和控制多重耐药菌的传播。

7.完善科室医院感染监测体系，及时发现和处理医院感染暴发事件。

二、工作措施

（一）加强组织管理

1.完善科室医院感染管理小组，明确各成员的职责和分工，定期召开医院感染管理小组会议，至少每季度一次，分析科室医院感染防控工作中存在的问题，制定改进措施并监督落实。

2.科主任作为科室医院感染管理的第一责任人，要全面负责科室的医院感染防控工作，定期检查和督促医院感染防控措施的落实情况。护士长协助科主任做好科室的医院感染管理工作，负责组织落实各项医院感染防控措施。

3.明确各岗位人员在医院感染防控工作中的职责，将医院感染防控工作纳入绩效考核，与个人的奖金、评优评先等挂钩，充分调动医务人员的积极性和主动性。

（二）加强培训教育

1.制定详细的医院感染培训计划，根据不同层次、不同岗位人员的需求，开展有针对性的培训。培训内容包括医院感染相关法律法规、规章制度、标准操作规程、医院感染诊断标准、消毒隔离技术、手卫生知识、医疗废物管理等。

2.每月组织一次医院感染防控知识培训，可采用集中授课、专题讲座、案例分析、视频教学等多种形式进行，确保培训效果。同时，鼓励医务人员参加医院组织的各类医院感染防控培训和学术交流活动。

3.新入职医务人员、实习进修人员上岗前必须接受医院感染防控知识培训，培训时间不少于[X]学时，经考试合格后方可上岗。

4.定期对医务人员进行医院感染防控知识考核，每季度一次，考核内容包括理论知识和操作技能。对考核不合格的人员要进行补考和再培训，直至考核合格为止。

（三）强化手卫生管理

1.完善科室手卫生设施，在病房、治疗室、换药室、卫生间等重点区域配备足够数量的非手触式水龙头、洗手液、干手纸巾或速干手消毒剂。定期检查手卫生设施的运行情况，及时补充洗手液、干手纸巾和速干手消毒剂。

2.加强对手卫生重要性的宣传教育，通过张贴宣传海报、发放宣传资料、开展手卫生知识竞赛等方式，提高医务人员对手卫生的认识和重视程度。

3.严格执行手卫生规范，要求医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，必须按照六步洗手法认真洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。科室每月对手卫生依从性进行自查，每季度配合医院进行手卫生依从性监测，确保手卫生依从率达到[X]%以上。

4.定期对医务人员的手卫生效果进行监测，每季度一次，监测方法为采样培养。对监测结果不合格的人员要进行原因分析和整改，直至手卫生效果符合要求为止。

（四）严格消毒隔离措施

1.加强病房环境管理，保持病房整洁、安静、通风良好。每天对病房地面、物体表面进行湿式清扫，用含氯消毒剂擦拭，遇污染时及时进行消毒处理。定期对病房空气进行消毒，可采用自然通风、机械通风或空气消毒机等方法进行。

2.严格执行无菌技术操作原则，在进行各种侵入性操作时，如导尿、静脉穿刺、换药等，必须严格遵守无菌操作规程，确保操作过程的无菌状态。

3.加强医疗器械和物品的消毒灭菌管理，按照《消毒技术规范》和《医院消毒供应中心管理规范》的要求，对医疗器械和物品进行清洗、消毒和灭菌处理。对耐高温、耐湿的医疗器械和物品首选压力蒸汽灭菌，对不耐高温、耐湿的医疗器械和物品可采用环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等方法进行灭菌。

4.规范使用消毒剂，根据不同的消毒对象和消毒要求，选择合适的消毒剂和消毒方法。严格按照消毒剂的使用说明进行配制和使用，确保消毒效果。定期对消毒剂的浓度进行监测，每周一次，确保消毒剂的浓度符合要求。

5.加强隔离病房的管理，对确诊或疑似传染病患者、多重耐药菌感染患者等应采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。隔离病房应设置明显的隔离标识，医务人员进入隔离病房时应严格按照防护要求穿戴防护用品，离开隔离病房时应正确脱摘防护用品。

（五）加强医疗废物管理

1.完善科室医疗废物管理制度，明确医疗废物分类收集、运送、暂存等各环节的要求和操作流程。

2.加强对医务人员医疗废物管理知识的培训，使医务人员掌握医疗废物分类收集的方法和要求。在病房、治疗室、换药室等区域设置不同颜色的医疗废物收集容器，分别用于收集感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物和化学性废物。要求医务人员按照