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急性根尖周炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，32岁，公司职员，于2025年9月10日上午9时因“左下后牙剧烈疼痛3天，加重1天”就诊于我院口腔科门诊。患者主诉3天前无明显诱因出现左下后牙自发性疼痛，呈持续性胀痛，咀嚼时疼痛加剧，夜间疼痛影响睡眠，自行服用“布洛芬缓释胶囊”后疼痛稍有缓解，但1天前疼痛明显加重，疼痛放射至左侧颌面部，遂来院就诊。

（二）现病史

患者近3天来左下后牙出现自发性、持续性疼痛，疼痛程度逐渐加重，从最初的隐痛发展为剧烈胀痛，咀嚼食物时疼痛明显加剧，不敢用左侧咀嚼。疼痛可放射至左侧耳部及颌面部，夜间疼痛较白天更为明显，严重影响睡眠质量。发病以来，患者精神状态欠佳，食欲下降，无发热、寒战等全身症状，无张口受限。曾于2天前自行口服“布洛芬缓释胶囊0.3g”，服药后1小时左右疼痛有所缓解，但药效持续约4-5小时后疼痛再次出现。否认近期牙齿外伤史，否认口腔内手术史。

（三）专科检查

1.口腔卫生状况：口腔卫生尚可，软垢xⅠ度，牙石xⅠ度，牙龈轻度红肿，无明显出血。

2.左下后牙检查：36牙（左下第一磨牙）牙合面可见中龋洞，呈黑褐色，探诊（-），叩诊（+++），松动度Ⅱ度，牙龈近根尖部红肿，压痛明显，可触及约0.5-×0.5-大小的肿胀包块，质地较软，无波动感。冷热诊无反应，牙髓活力测试（-）。

3.其他牙齿检查：全口其他牙齿未见明显龋坏、缺损及松动，牙龈无明显异常，咬合关系正常，张口度约3.5-，张口型正常。

（四）辅助检查

1.口腔X线片检查：36牙根尖部可见不规则低密度阴影，边界不清，根尖周膜增宽，牙槽骨吸收约达根长的1/3，牙冠部可见龋坏影像，未累及髓腔。

2.血常规检查：白细胞计数10.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比72%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞百分比25%（正常参考值20%-40%），红细胞计数、血红蛋白、血小板计数等均在正常范围内。

（五）既往史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史，否认重大手术外伤史。

（六）过敏史

否认药物过敏史，否认食物过敏史。

（七）个人史与家族史

患者无吸烟、饮酒史，饮食规律，作息正常。家族中无类似疾病遗传史，无传染性疾病史。

（八）护理评估

1.生理评估：患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左下后牙剧烈疼痛，VAS疼痛评分8分（0-10分制），咀嚼功能受限，食欲下降，睡眠质量差。36牙根尖部牙龈红肿、压痛，牙齿松动Ⅱ度。血常规提示白细胞及中性粒细胞百分比轻度升高，提示存在轻度炎症反应。

2.心理评估：患者因剧烈疼痛及对疾病的不了解，出现焦虑、烦躁情绪，担心治疗效果及治疗过程中的疼痛，对治疗存在一定的恐惧心理。

3.社会评估：患者为公司职员，生病后影响正常工作，家庭支持系统良好，家属能陪同就诊并给予心理支持。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与36牙根尖部炎症刺激有关，表现为VAS疼痛评分8分，咀嚼时疼痛加剧。

2.口腔黏膜受损：与36牙龋坏及根尖部炎症导致牙龈红肿有关。

3.焦虑：与疼痛剧烈、对疾病及治疗过程不了解有关。

4.知识缺乏：与缺乏急性根尖周炎的病因、治疗方法及自我护理知识有关。

5.潜在并发症：感染扩散（如颌骨骨髓炎、蜂窝织炎等），与根尖部炎症未及时控制有关。

（二）护理目标

1.短期目标（3天内）：

患者疼痛明显缓解，VAS疼痛评分降至3分以下，咀嚼功能有所改善。

36牙根尖部牙龈红肿减轻，压痛缓解，牙齿松动度减轻至Ⅰ度。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

患者掌握急性根尖周炎的基本知识及临时自我护理方法。

无感染扩散等并发症发生。

2.长期目标（1周内）：

患者疼痛完全消失，咀嚼功能恢复正常。

36牙根尖部牙龈红肿完全消退，牙齿松动度恢复正常（0度）。

患者能正确掌握口腔卫生维护方法及急性根尖周炎的预防知识。

顺利完成36牙根管治疗的首次治疗，为后续治疗奠定良好基础。

（三）护理措施

1.急性疼痛护理：

遵医嘱给予镇痛药物：根据患者疼痛情况，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，告知患者药物的作用、用法、用量及可能的不良反应，如胃肠道不适等，嘱患者饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激。用药后30分钟-1小时评估疼痛缓解情况，记录VAS疼痛评分变化。

物理止痛：指导患者采用*局部冷敷的方法缓解疼痛，取冰袋用毛巾包裹后敷于左下颌面部，每次15-20分钟，间隔1-2小时一次，注意避免冻伤皮肤。

饮食指导：告知患者避免食用过冷、过热、过硬及辛辣刺激性食物，选择温凉、细软、易消化的食物，如粥、面条、蒸蛋等，避免用左侧咀嚼，以减轻对患牙的