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2025年《院前急救操作规范》

院前急救是指患者从发病或受伤至到达医院前的医疗救护过程，是急救医疗服务体系（EMSS）的关键环节，直接影响患者预后。为规范院前急救操作流程，提升急救服务质量，保障患者生命安全，依据国家卫生健康相关法规、国际急救医学最新指南及国内实践经验，制定本操作规范。

一、基本原则

1.生命优先：以维持患者生命体征为首要目标，遵循“评估-干预-再评估”循环，优先处理威胁生命的紧急情况（如气道梗阻、心搏骤停、活动性大出血等），避免因次要损伤延误关键救治。

2.快速反应：接到急救调度指令后，急救单元（含医师、护士、驾驶员）需在3分钟内完成设备检查、药品核对及人员集结，确保救护车5分钟内出发（城市区域），农村及偏远地区根据实际路况调整但不超过10分钟。途中通过调度系统获取患者基本信息（年龄、主诉、现场环境等），提前预判可能的伤情/病情，针对性准备急救物资。

3.科学规范：所有操作严格遵循循证医学原则，参照《中国心肺复苏专家共识》《创伤急救指南》等最新标准，避免经验主义。急救设备（如除颤仪、呼吸机、监护仪）需定期校准，药品按有效期及使用频率规范管理，确保随时可用。

4.人文关怀：急救过程中保持与患者及家属的有效沟通，用通俗语言解释操作目的及风险，尊重患者隐私（如暴露身体时遮挡），对意识清醒患者给予心理安抚，避免因恐惧加重病情。对临终患者，在积极抢救的同时，关注其情感需求。

二、现场评估与安全防护

（一）环境安全评估

到达现场后，急救人员需首先评估环境安全性，避免二次伤害。重点观察：是否存在火灾、漏电、燃气泄漏、塌方、化学物质泄漏等危险因素；交通事故现场是否设置警示标志（如三角警示牌），避免过往车辆碰撞；暴力伤害现场是否有施暴者未控制，必要时联系警方协助。若环境不安全，需将患者转移至安全区域后再行救治（如烧伤患者脱离火场、触电患者切断电源后再接触）。

（二）患者状况评估

采用“初级评估-次级评估”双阶段模式：

1.初级评估（10-30秒）：快速识别威胁生命的问题，按“ABCDE”顺序进行：

-A（Airway）气道：观察患者是否有自主呼吸，有无舌后坠、异物阻塞（如呕吐物、义齿），听是否有喘鸣音（提示上气道梗阻）。

-B（Breathing）呼吸：观察胸廓起伏频率（正常成人12-20次/分）、幅度，有无反常呼吸（提示肋骨骨折），触诊双侧呼吸动度是否对称，听诊双肺呼吸音是否清晰。

-C（Circulation）循环：触摸颈动脉（成人）或股动脉（婴儿）搏动，判断是否存在心搏骤停；观察皮肤颜色（苍白、发绀）、温度（湿冷提示休克）及毛细血管再充盈时间（正常＜2秒）。

-D（Disability）神经功能：通过GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）评估意识状态（睁眼反应、语言反应、运动反应），检查双侧瞳孔大小、对光反射（双侧不等大提示颅内高压）。

-E（Exposure）暴露与保暖：充分暴露患者身体以全面检查，但需注意保暖（尤其是婴幼儿、老年人及低温环境），避免低体温加重病情。

2.次级评估（5-10分钟）：在生命体征稳定后系统检查，包括：

-病史采集（向患者、家属或目击者）：主诉（如“胸痛2小时”）、起病时间、诱因（如劳累、外伤）、既往病史（如高血压、糖尿病）、用药情况（如抗凝药）、过敏史。

-全身检查：按头-颈-胸-腹-脊柱-四肢顺序，检查是否有肿胀、畸形、压痛、出血点（如皮下瘀斑提示骨折或内脏损伤）、开放性伤口（记录大小、深度、是否有异物）。

-辅助检查：使用监护仪监测心率、血压、血氧饱和度（SpO?）；血糖仪检测血糖（尤其针对意识障碍患者）；心电图（ECG）检查（怀疑心脑血管疾病时）。

（三）个人防护

急救人员需穿戴符合标准的个人防护装备（PPE）：接触血液、体液时戴医用手套（必要时双层）；可能溅污时戴护目镜、口罩（N95或医用外科口罩）；传染病流行期间（如新冠）加穿隔离衣。操作后及时进行手卫生（流动水洗手或速干手消毒剂），防护装备按医疗废物处理。

三、常见急症的急救操作

（一）心搏骤停

1.识别：突然意识丧失（轻拍双肩、大声呼唤无反应）、无自主呼吸（观察胸廓无起伏＞10秒）或仅有濒死叹息样呼吸。

2.处理：

-立即启动急救反应系统（由现场人员拨打120并取AED，或由急救人员同步进行）。

-开始胸外按压：患者仰卧于硬质平面，施救者跪于其右侧，双手交叠（掌根置于胸骨下半部，两乳头连线中点），双臂伸直，以每分钟100-120次的频率、5-6厘米的深度按压（婴儿按压深度为胸廓前后径的1/3，约4厘米；儿童约5厘米）。