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《中国高血压防治指南（2024版）》核心解读与实践指南

一、指南出台背景与核心目标

1.背景：严峻的高血压防控形势

我国高血压负担沉重，《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，成人高血压发病率达27.8%，患者人数已达2.45亿，其中65岁以上老年人发病率接近50%。更值得警惕的是，大量人群处于“高血压前期”，虽未达确诊标准，但心脑血管疾病风险已显著升高，这一群体的干预成为防控关键。

2.核心目标

明确高血压诊断与分级标准，实现精准识别；

建立科学的风险分层体系，指导个体化干预；

规范治疗路径，平衡生活方式干预与药物治疗；

降低高血压相关心脑血管并发症（如脑卒中、心肌梗死）发生率。

二、核心定义与血压分级：精准识别风险边界

1.高血压的权威定义

指南明确高血压诊断需满足以下任一条件：

诊室血压≥140/90毫米汞柱；

家庭血压≥135/85毫米汞柱；

24小时动态血压≥130/80毫米汞柱（白天≥135/85毫米汞柱，夜间≥120/70毫米汞柱）。

2.血压水平分级（“就高不就低”原则）

血压类别

收缩压

（毫米汞柱）

舒张压

（毫米汞柱）

关键提示

正常血压

＜120

＜80

理想血压水平

正常高值（高血压前期）

120-139

和/或80-89

心脑血管风险成倍增加，需重点监测

1级高血压（轻度）

140-159

和/或90-99

结合风险分层决定干预方式

2级高血压（中度）

160-179

和/或100-109

多数需启动药物治疗

3级高血压（重度）

≥180

和/或≥110

立即启动药物治疗

3.高血压前期高危人群识别

以下9类人群需重点警惕“高血压前期”风险：

男性＞55岁、女性＞65岁；

主动或被动吸烟；

糖耐量受损或空腹血糖异常；

血脂异常；

有心血管疾病家族史；

腹型肥胖（男性腰围＞90cm，女性＞85cm）；

高同型半胱氨酸血症；

高尿酸血症（男性＞420mmol/L，女性＞360mmol/L）；

静息心率＞80次/分钟。

三、风险分层体系：决定干预强度的核心依据

指南通过四维度评估将人群划分为低危、中危、高危、很高危四个等级，直接指导干预策略：

评估维度

具体指标

血压水平

正常高值至3级高血压的分级结果

心血管危险因素

年龄、吸烟、血脂异常、肥胖、家族史等

靶器官损害

心、脑、肾、视网膜等器官损伤证据

临床并发症

脑血管病、心脏病、肾脏病、糖尿病等

不同风险等级的干预原则

风险等级

干预策略

适用人群示例

低危

优先生活方式干预

1级高血压且无任何危险因素者

中危

生活方式干预+密切监测，必要时药物治疗

1级高血压合并2个危险因素者

高危/很高危

立即启动药物治疗+强化生活方式干预

合并糖尿病的2级高血压患者；3级高血压患者

四、干预策略：生活方式与药物治疗的双重保障

1.生活方式干预：所有人群的基础方案

作为高血压防治的“基石”，适用于正常高值人群及所有高血压患者，核心措施包括：

干预维度

具体要求

实操建议

限盐饮食

每日钠盐摄入＜5克，肾功能良好者用低钠富钾盐

减少加工食品，用香料替代盐调味

体重管理

控制BMI＜24kg/m2，男性腰围＜90cm，女性＜85cm

每周减重0.5-1kg，避免快速减重

运动干预

有氧运动为主（步行、慢跑等），结合抗阻训练

每次30分钟，每周3-5次，避免剧烈运动

烟酒管控

彻底戒烟，限制饮酒（男性＜25g/天，女性＜15g/天）

用无糖茶饮替代酒精饮品

睡眠与情绪

保证7-8小时睡眠，缓解精神压力

睡前1小时远离电子设备，学习冥想放松

2.药物治疗：精准启动与规范用药

（1）药物治疗启动时机

血压≥160/100毫米汞柱：立即启动药物治疗；

140-159/90-99毫米汞柱：中危及以上者立即用药，低危者生活方式干预4-12周未达标再用药；

130-139/85-89毫米汞柱（正常高值）：仅高危/很高危者启动用药。

（2）常用药物与用药原则

核心药物类型：钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂等；

用药原则：小剂量起始、优先长效制剂、个体化治疗、必要时联合用药；

关键禁忌：避免自行增减剂量或停药，禁用宣称“降压”的草药（可能损伤肾脏）。

（3）血压控制目标

人群类型

目标血压（毫米汞柱）

特殊提示

普通高血压患者

＜140/90

4-12周平稳达标，避免骤降

合并糖尿病/肾病/冠心病者

＜130/80

密切监测肾功能变化

65-79岁老年人

＜140/90，耐受者可＜130/80

避免体位性低血压

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