常见妇产科重症病抢救作业流程.docVIP

一、新生儿心肺复苏抢救规程

1、初步复苏处理

置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐清理呼吸

道口、鼻、咽部羊水、粘液进行触觉刺激。

2、评价呼吸

①无自主呼吸正压纯氧15-30秒无药品抑制评价

心率有

药品抑制给纳洛酮后评价心率。

②有自主呼吸评价心率心率大于100次/分评价

肤色心率小于100次/分同无自主呼吸处理。

3、评价心率

①心率小于60次/分行气管插管加压给氧、心外按摩

30秒。

②心率60-100次/分面罩加压给氧。

以上处理后再次评价心率。心率小于80次/分开始

用药大于100次/分继续给氧评价肤色。

③心率大于100次/分观察自主呼吸。

4、评价肤色

①红润或周围性青紫继续观察。

②紫绀继续给氧。

5、药品诊疗

心率小于80次/分开始用药肾上腺素110000

0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药必需时每5分钟

反复给药再次评价心率大于100次/分停止给药

小于100次/分依据情况给碳酸氢钠、扩容剂。

二、子痫紧急处理

1.关键点立即控制抽搐、加强护理防治并发症立即

终止妊娠。

2.控制抽搐

①安定10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注2分钟以

上。②25%硫酸镁10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推

注10分钟以上继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡

萄糖液500-1000ml静脉滴注。③如抽搐未能立即控制

时可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静

脉推注≥5分钟推完下余2/3量加于5%葡萄糖50ml

中静滴。

3.护理

①安置病人于平静避光房间专员护理。②卷有纱布

压舌板随时备用。

③维持呼吸道通畅、吸氧。④记出入量留置导尿管。

⑤禁饮食、头侧卧防治呕吐物吸入。⑥统计血压、脉

搏、呼吸每15分钟一次。⑦胎儿未娩出前安置胎儿监

护仪或10分钟听胎心率一次。⑧多种操作均应轻柔

以降低刺激。⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸

中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。

4.立即终止妊娠

①剖宫产不能在短时间内分娩可在控制抽搐后行剖

宫产。

②经阴分娩抬头低、宫口近开权可考虑经阴分娩。

三、子痫抢救规程

1.通常处理平卧侧头置开口器避免声、光刺激

清理呼吸道给氧。了解病史统计生命体征导尿并

记尿量。

2.开放静脉通路

①控制抽搐冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴

或入壶②解痉硫酸镁5g冲击20g维持③扩容

白蛋白、血、低右④降压肼苯哒嗪12.5—25mg、

酚妥拉明20—40mg静脉点滴

3.预防感染首选青霉素或头孢类

4.监测血生化纠正酸中毒及血电解质紊乱

5.产科处理

①临产缩短第二产程若血压控制不良剖宫产

②未临产控制抽搐2小时后行剖宫产术

6.处理并发症

肾衰应用利尿剂心衰应用强心剂

脑水肿、脑疝应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部

低温

颅内出血应用止血剂必需时开颅

四、产后失血性休克抢救规程

1.依据不一样病因采取对应方法如子宫收缩不良应用宫

缩剂、按摩子宫等。

2.开放两条以上静脉通路。

3.组成抢救小组人员包含产科大夫、产科护士、麻醉

科大夫。连续导尿、记尿量连续心电监护连续低流

量吸氧急查血常规、血凝四项、血生化合血备血等

4.快速补液20分钟内补液1000ml后40分钟补液

1000ml好转后6小时内再补1000ml按先晶体后胶

体补液标准进行。

5.血HCT维持在30%左右孕产妇死亡率最低故输

血应维持血HCT在30%左右为宜最好输新鲜全血。

6.血管活性药品应用多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml

静脉点滴依据血压情况调整滴速酚妥拉明20mg+

5%葡萄糖250ml静脉点滴依据血压情况调整滴速。

7.其它药品应用如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电

解质紊乱表现给纠正。

8.应用足量有效抗生素预防感染。

9.护肾在补足液体情况下若每小时尿量小于17ml

予速尿20mg入壶必需时加倍给。

10.护心若有心衰表现给西地兰0.4mg静注慢。

11.必需时果断行子宫切除术。

五、DIC抢救规程

1.高凝阶段凝血时间缩短凝血酶原时间缩短纤维

蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、

抑肽酶

2.消耗性低凝期血小板小于100×109/L凝血时间延

长纤维蛋白原降低凝血酶原时间延长。补充凝血因

子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物补充

Vitk1

3.继发性纤溶期3P试验