2025年临床四大穿刺试题及答案.docxVIP

2025年临床四大穿刺试题及答案

一、临床四大穿刺理论试题

（一）胸腔穿刺术

1.单项选择题（每题2分，共10分）

（1）关于胸腔穿刺术的定位，正确的是：

A.诊断性穿刺取患侧腋前线第3-4肋间

B.治疗性抽液取肩胛线或腋后线第7-8肋间

C.气胸抽气取锁骨中线第5-6肋间

D.包裹性积液需X线定位但无需超声引导

答案：B（解析：诊断性穿刺多选腋中线或腋后线6-7肋间；气胸抽气常选锁骨中线第2肋间；包裹性积液需超声或X线精确定位）

（2）胸腔穿刺时首次抽液量应控制在：

A.≤300ml

B.≤600ml

C.≤1000ml

D.≤1500ml

答案：B（解析：首次抽液过多过快易导致复张性肺水肿，首次≤600ml，后续每次≤1000ml）

（3）患者行胸腔穿刺过程中突然出现头晕、冷汗、心悸，血压85/50mmHg，最可能的并发症是：

A.复张性肺水肿

B.胸膜反应

C.血气胸

D.感染

答案：B（解析：胸膜反应是因迷走神经反射引起，表现为头晕、冷汗、心悸、血压下降）

（4）胸腔穿刺抽液时，若抽出不凝血，首先考虑：

A.穿刺针误刺血管

B.结核性胸膜炎

C.恶性胸腔积液

D.胸膜黏连

答案：A（解析：胸腔内血液不凝，但穿刺过程中若损伤血管，抽出的血液会凝固；若为不凝血需考虑是否进入实质性器官或血管损伤）

（5）关于胸腔穿刺术后处理，错误的是：

A.记录抽液量及性状

B.送检常规、生化、细胞学、病原学

C.嘱患者立即下床活动

D.观察30分钟无不适后离开

答案：C（解析：术后应嘱患者静卧，避免剧烈咳嗽或突然变换体位）

2.简答题（每题8分，共16分）

（1）简述胸腔穿刺术的适应症与禁忌症。

答案：适应症：①诊断性：明确胸腔积液性质（常规、生化、病原学、细胞学检查）；②治疗性：大量积液/积气导致呼吸困难；脓胸引流；胸腔内注药（抗生素、化疗药）。禁忌症：①绝对禁忌：出血倾向未纠正（PLT＜50×10?/L且未纠正）、严重凝血功能障碍（INR＞1.8）、穿刺部位皮肤感染；②相对禁忌：严重肺气肿、肺大疱、不能配合者、机械通气正压通气患者（需谨慎评估）。

（2）试述胸腔穿刺时复张性肺水肿的临床表现及处理措施。

答案：临床表现：多发生于大量抽液（＞1500ml）或长期肺不张突然复张后，表现为剧烈咳嗽、呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫痰，双肺湿啰音，血氧饱和度下降。处理措施：①立即停止抽液，让患者取半卧位；②高流量吸氧（6-8L/min），必要时面罩加压给氧或机械通气；③静脉注射呋塞米20-40mg利尿；④糖皮质激素（地塞米松10-20mg静推）减轻肺水肿；⑤监测生命体征及血气分析，必要时补液纠正低血容量（需谨慎，避免加重肺水肿）。

（二）腹腔穿刺术

1.单项选择题（每题2分，共10分）

（1）腹腔穿刺最常用的定位点是：

A.脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点

B.脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点

C.脐水平线与腋前线交点

D.脐周2cm范围内

答案：A（解析：麦氏点对侧（左下腹）为常用穿刺点，避免损伤腹壁下动脉）

（2）诊断性腹腔穿刺时，若抽出不凝血，提示：

A.空腔脏器破裂

B.实质性脏器破裂

C.结核性腹膜炎

D.肝硬化腹水

答案：B（解析：实质性脏器破裂（如肝、脾）出血因腹膜脱纤维作用，血液不凝；空腔脏器破裂多为浑浊液体或脓液）

（3）肝硬化大量腹水患者行腹腔穿刺放液，每次放液量不超过：

A.1000ml

B.3000ml

C.5000ml

D.8000ml

答案：B（解析：肝硬化患者单次放液量不超过3000ml，避免诱发肝性脑病或电解质紊乱；若为顽固性腹水需大量放液，需同时补充白蛋白（每放1000ml补充8-10g白蛋白））

（4）腹腔穿刺时误入肠管的典型表现是：

A.抽出黄色浑浊液体

B.抽出血性液体

C.抽出肠内容物（食物残渣、粪便）

D.抽出澄清腹水

答案：C（解析：误穿肠管可抽出肠内容物，需立即停止操作，观察患者有无腹膜炎表现，必要时外科处理）

（5）关于腹腔穿刺术后处理，错误的是：

A.放液后束紧腹带

B.记录放液量及性状

C.送检常规、生化、培养、脱落细胞

D.术后2小时内绝对卧床

答案：D（解析：术后需平卧4-6小时，避免穿刺点渗液；肝硬化患者需监测电解质及肝肾功能）

2.简答题（每题8分，共16分）

（1）简述腹腔穿刺术的操作步骤（需包含关键细节）。

答案：操作步骤：①体位：患者取平卧位或半卧位（大量腹水可取半卧位），暴露腹部；②定位：选择左下腹脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点（避开腹壁下动脉