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2025年创伤外科急救处理能力测评试题及答案解析

创伤外科急救处理能力测评试题（2025年）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者因高处坠落致意识丧失10分钟，急诊查体：GCS评分8分（睁眼2分，语言2分，运动4分），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝；呼吸28次/分，节律不齐；血压85/50mmHg，脉搏120次/分，肢端湿冷。首要处理措施是：

A.立即行头颅CT检查明确颅内损伤

B.开放气道并气管插管机械通气

C.快速静脉输注乳酸林格液1000ml

D.静脉注射甘露醇250ml降颅压

2.男性，35岁，左大腿被锐器切割伤，伤口长约15cm，深达肌层，可见股动脉喷血，现场急救时最有效的止血方法是：

A.直接压迫伤口近端股动脉走行区

B.使用止血带绑扎大腿中上1/3段

C.填塞明胶海绵后加压包扎

D.缝合伤口内出血点

3.患者车祸后出现胸痛、呼吸困难，查体：呼吸32次/分，左侧胸廓饱满，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失，气管向右侧偏移。最可能的诊断是：

A.左侧血胸

B.左侧张力性气胸

C.左侧肺不张

D.肋骨骨折伴皮下气肿

4.开放性胫腓骨骨折患者，伤口可见骨端外露，局部污染严重（大量泥沙），急救处理中错误的是：

A.用无菌敷料覆盖伤口减少污染

B.临时使用小夹板固定患肢

C.立即用清水冲洗伤口清除泥沙

D.静脉注射破伤风抗毒素（TAT）1500U

5.创伤性休克患者经快速补液后血压仍持续低于90/60mmHg，中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常5-12cmH?O），此时应优先考虑：

A.继续快速补液扩容

B.使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）

C.行床旁超声评估心脏收缩功能及腹腔积液

D.输注红细胞悬液纠正贫血

6.老年患者（70岁）跌倒后右髋部疼痛，不能站立，查体：右下肢外旋90°畸形，缩短约2cm，局部肿胀。最可能的诊断是：

A.股骨颈骨折（头下型）

B.股骨转子间骨折

C.髋关节后脱位

D.髋臼骨折

7.腹部闭合性损伤患者，主诉上腹部持续性疼痛，伴恶心、呕吐，查体：腹肌紧张呈“板状腹”，肝浊音界消失。最可能的损伤是：

A.脾破裂

B.肝破裂

C.胃或十二指肠穿孔

D.胰腺损伤

8.创伤患者出现“连枷胸”（浮动胸壁）时，核心病理生理改变是：

A.胸壁反常呼吸导致通气功能障碍

B.肋骨骨折断端刺破肺组织引起血胸

C.纵隔摆动诱发心律失常

D.疼痛限制呼吸导致低氧血症

9.关于创伤后低体温（体温＜35℃）的处理，错误的是：

A.立即使用电热毯或暖水袋快速复温（每小时升温＞2℃）

B.输注加温至37℃的晶体液或血液制品

C.使用强制空气复温装置（如BairHugger）

D.监测核心体温（食管或膀胱温度）

10.多发伤患者转运前需完成的“基本稳定”标准不包括：

A.气道通畅且固定（如气管插管）

B.收缩压维持在90mmHg以上

C.开放性伤口已止血并包扎

D.完成头颅、胸、腹CT检查明确所有损伤

二、案例分析题（每题20分，共40分）

案例1

患者男性，42岁，因“车祸致全身多处疼痛、意识模糊30分钟”急诊入院。既往体健，无慢性病史。

查体：T35.8℃，P135次/分，R30次/分（浅快），BP78/45mmHg，SpO?88%（未吸氧）。GCS评分10分（睁眼3分，语言3分，运动4分）。左侧额部头皮裂伤（长约5cm，活动性出血），双侧瞳孔等大（3mm），对光反射存在。胸廓无畸形，左侧胸壁压痛（+），未及骨擦感，左肺呼吸音减弱；腹膨隆，全腹压痛（+）、反跳痛（+），肝脾触诊不满意，移动性浊音（+）。左大腿肿胀畸形，反常活动（+），足背动脉可触及（100次/分），足趾感觉减退。

辅助检查：血常规：Hb92g/L，WBC12×10?/L，PLT200×10?/L；血气分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，BE-6mmol/L；床旁超声：左侧胸腔少量积液，腹腔大量游离液体（肝周、脾周）。

问题：

（1）请按优先顺序列出该患者的初步诊断。

（2）简述急救处理的关键步骤及依据。

（3）需警惕的并发症有哪些？

案例2

患者女性，28岁，高处坠落（约6米）后左季肋部撞击水泥台，伤后1小时急诊。主诉左上腹持续性疼痛，向左肩放射，伴头晕、心悸。

查体：P115次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，