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急性无黄疸型乙型病毒性肝炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，男性，38岁，汉族，已婚，个体户，因“乏力、食欲减退伴肝区隐痛1周”于2025年9月10日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。其父亲为乙肝病毒携带者，母亲体健，否认家族性遗传病史。患者平时吸烟史10年，每日约10支，饮酒史8年，每周饮酒3-4次，每次饮白酒约250ml，近期未服用肝损伤药物。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，休息后稍缓解，伴食欲减退，较平时进食量减少约1/3，厌油腻食物，偶有恶心，无呕吐。同时自觉右上腹隐痛，呈持续性钝痛，无放射痛，夜间可忍受，不影响睡眠。无发热、黄疸，无腹胀、腹泻，无皮肤瘙痒。自行服用“健胃消食片”后症状无改善，为求进一步诊治来我院就诊。门诊查肝功能：谷丙转氨酶（ALT）680U/L，谷草转氨酶（AST）320U/L，总胆红素（TBil）18.5μmol/L，直接胆红素（DBil）5.2μmol/L；乙肝五项：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝表面抗体（抗-HBs）阴性，乙肝e抗原（HBeAg）阳性，乙肝e抗体（抗-HBe）阴性，乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性；乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）定量：8.5×10?IU/ml。门诊以“急性无黄疸型乙型病毒性肝炎”收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，睡眠尚可，大小便正常，体重较前减轻约2kg。

（三）身体评估

入院查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高175-，体重68kg，BMI22.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，右上腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝肋下未触及，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数（WBC）5.8×10?/L，中性粒细胞比例（N%）62%，淋巴细胞比例（L%）30%，血红蛋白（Hb）135g/L，血小板计数（PLT）180×10?/L。肝功能：ALT680U/L（参考值0-40U/L），AST320U/L（参考值0-40U/L），总蛋白（TP）72g/L（参考值60-80g/L），白蛋白（ALB）40g/L（参考值35-50g/L），球蛋白（GLB）32g/L（参考值20-30g/L），TBil18.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），DBil5.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBil）13.3μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），碱性磷酸酶（ALP）85U/L（参考值40-150U/L），γ-谷氨酰转肽酶（GGT）60U/L（参考值7-45U/L）。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5s（参考值11-14s），国际标准化比值（INR）1.05（参考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶时间（APTT）35s（参考值25-37s）。乙肝五项：HBsAg阳性，抗-HBs阴性，HBeAg阳性，抗-HBe阴性，抗-HBc阳性。HBV-DNA定量：8.5×10?IU/ml（参考值500IU/ml）。甲肝抗体、丙肝抗体、丁肝抗体、戊肝抗体均为阴性。肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。

2.影像学检查：腹部B超：肝脏形态大小正常，包膜光滑，肝实质回声增粗、增强，分布欠均匀，肝内管道结构显示清晰，门静脉内径1.0-。胆囊大小正常，壁不厚，内透声好，胆总管内径0.6-。脾脏形态大小正常，实质回声均匀。胰腺形态大小正常，实质回声均匀，主胰管无扩张。双肾形态大小正常，实质回声均匀，集合系统无分离。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（五）心理社会评估

患者为个体户，主要经营一家小型超市，平时工作较繁忙。得知自己患乙肝后，担心疾病传染给家人，尤其是妻子和5岁的女儿，内心焦虑不安。同时担心住院治疗会影响超市的经营，经济压力较大。患者文化程度为高中，对乙肝的疾病知识了解较