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急性下壁高侧壁心肌梗死的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，已婚，退休工人，因“持续性胸痛2小时”于2025年6月10日14:30急诊入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；吸烟史30年，每日约20支，未戒烟；否认糖尿病、高脂血症病史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者于入院前2小时无明显诱因出现胸骨下段后压榨性疼痛，伴左肩背部放射痛，感胸闷、大汗淋漓、恶心，无呕吐。自行休息并含服“硝酸甘油片0.5mg”2次，症状无缓解，疼痛评分（NRS）为8分。家属遂拨打120，急诊途中行心电图检查提示“Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，Ⅰ、aVL导联ST段抬高0.1-0.2mV”，急诊以“急性下壁高侧壁心肌梗死”收入我科CCU病房。入院时患者神志清楚，精神萎靡，仍诉胸痛，NRS评分7分，呼吸22次/分，心率55次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态）。

（三）体格检查

T：36.8℃，P：55次/分，R：22次/分，BP：105/65mmHg，SpO?：96%。发育正常，营养中等，急性病容，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，伸舌居中，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大。心率55次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.心电图（2025-06-1014:00，急诊）：窦性心律，心率55次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高0.1-0.2mV，V5、V6导联T波低平。

2.心肌酶谱（2025-06-1014:30，入院时）：肌酸激酶（CK）280U/L（参考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（参考值0-24U/L），肌红蛋白（Mb）85ng/mL（参考值0-70ng/mL），肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（参考值0-0.04ng/mL）。

3.血常规（2025-06-1014:35）：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比78%（参考值50-70%），红细胞计数4.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数220×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

4.血生化（2025-06-1014:40）：葡萄糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），肌酐85μmol/L（参考值57-97μmol/L），尿酸360μmol/L（参考值150-416μmol/L），总胆固醇5.3mmol/L（参考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（参考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L（参考值0-3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L（参考值1.0-1.6mmol/L），钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），钠1xmmol/L（参考值137-147mmol/L），氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L）。

5.凝血功能（2025-06-1014:45）：凝血酶原时间（PT）11.5秒（参考值11-13秒），国际标准化比值（INR）1.05（参考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.3mg/L（参考值0-0.5mg/L）。

6.心脏超声（2025-06-1016:30）：左心室舒张末期内径50mm，收缩末期内径35mm，射血分数60%；下壁、高侧壁心肌动度减弱，未见室壁瘤形成；各瓣膜形态、结构及活动未见明显异常；心包腔内未见液性暗区。

（五）诊断与治疗原则

1.诊断：急性下壁高侧壁ST段抬高型心肌梗死；高血压2级（很高危组）；血脂异常（总胆固醇、甘油三酯升高）。

2.治疗