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急性荨麻疹的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，38岁，因“全身风团伴瘙痒4小时”于2025年10月10日14:00急诊入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史。个人史：生于本地，无长期外地旅居史，否认吸烟、饮酒史。过敏史：自述3年前曾因食用芒果后出现面部皮疹，经口服“氯雷他定”后缓解，未行过敏原检测。家族史：母亲有“过敏性鼻炎”病史，父亲及子女无过敏性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者4小时前无明显诱因出现颈部瘙痒，随后迅速出现片状红色风团，逐渐蔓延至躯干、四肢，瘙痒剧烈，影响肢体活动及情绪。无胸闷、气促，无腹痛、腹泻，无头晕、头痛。自行口服“氯雷他定片10mg”后症状未缓解，风团面积逐渐扩大，部分融合成片，遂来我院急诊。急诊查体：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然空气下）。皮肤黏膜：全身可见散在大小不等红色风团，直径2-5-，边界清，压之褪色，部分融合成地图状，以躯干、双上肢为主，未见水疱、渗液及破溃。急诊予“地塞米松磷酸钠注射液10mgivst”“葡萄糖酸钙注射液10ml+5%葡萄糖注射液250mlivgttst”后，患者瘙痒症状稍缓解，为进一步治疗收入我科。

（三）既往史与个人史

既往史：否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，3年前有芒果过敏史，未行系统治疗。否认输血史，预防接种史随当地计划进行。个人史：无特殊职业暴露史，无粉尘、花粉等接触史，近期未更换衣物、护肤品及居住环境，饮食以清淡为主，近1周未食用海鲜、辛辣刺激性食物，未服用新药物。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2025年9月25日，经量正常，无痛经史。婚育史：25岁结婚，育有1子，现年10岁，体健，配偶体健。

（四）身体评估

入院时查体：T36.7℃，P85次/分，R18次/分，BP120/78mmHg，SpO?99%。发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，急性病容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，全身可见散在红色风团，直径1-6-，边界清晰，压之褪色，部分融合成片，尤以躯干、双上肢屈侧明显，皮肤划痕征阳性，未见皮肤破溃、渗液。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-10-10急诊）：白细胞计数9.5×10?/L，中性粒细胞百分比65.2%，淋巴细胞百分比28.3%，嗜酸性粒细胞百分比5.8%（参考值0.4-8.0%），嗜酸性粒细胞计数0.55×10?/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。

2.生化常规（2025-10-10急诊）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，葡萄糖5.2mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.25mmol/L。

3.凝血功能（2025-10-10急诊）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.8g/L，凝血酶时间16.8秒。

4.过敏原检测（2025-10-11入院后）：总IgE156IU/ml（参考值0-100IU/ml），特异性IgE：芒果1.8级（+），尘螨0.5级（-），花粉0.3级（-），海鲜（虾、蟹）0.2级（-），牛奶0.1级（-）。

5.尿常规（2025-10-11）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿胆红素（-），尿胆原（±），红细胞0-1/HP，白细胞0-2/HP，酮体（-），亚硝酸盐（-）。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者全身皮肤出现风团伴剧烈瘙痒，影响睡眠及日常生活；生命体征平稳，无呼吸困难、腹痛等伴随症状；实验