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急性腋下淋巴结炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，农民，因“右侧腋下肿痛3天，加重伴发热1天”于2025年9月10日14:00入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。否认结核、肝炎等传染病史，预防接种史随当地计划执行。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现右侧腋下轻微胀痛，触及约“黄豆”大小肿块，质地偏硬，活动度可，无发热、寒战，未予重视。自行外用“红花油”涂抹后症状无缓解，肿块逐渐增大至“鸡蛋”大小，疼痛加剧，呈持续性胀痛，影响右侧上肢活动。1天前出现发热，自测体温38.7℃，伴乏力、食欲减退，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹痛、腹泻。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“急性右侧腋下淋巴结炎”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，睡眠差，食欲减退，大小便正常，体重无明显变化。

（三）身体评估

入院时体温38.9℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，急性病容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，右侧腋下可见*局部皮肤红肿，范围约5-×4-，皮温升高，触诊可及3枚肿大淋巴结，融合成块，最大约3-×2.5-，质地硬，边界欠清，活动度差，压痛明显，无波动感。左侧腋下及双侧腹gu沟未触及肿大淋巴结。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，右侧上肢活动轻度受限，其余肢体活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025年9月10日门诊）：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.5%，单核细胞百分比4.2%，嗜酸性粒细胞百分比0.8%，嗜碱性粒细胞百分比0.2%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。

2.C反应蛋白（2025年9月10日门诊）：65mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

3.降钙素原（2025年9月10日门诊）：0.8ng/mL（正常参考值0-0.5ng/mL）。

4.右侧腋下超声（2025年9月10日门诊）：右侧腋下可见多个低回声结节，较大者约3.1-×2.6-，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见丰富血流信号，未见明显液性暗区。

5.胸部X线片（2025年9月10日门诊）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

6.肝肾功能、电解质、血糖（2025年9月10日入院后）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，血糖5.3mmol/L。

（五）医疗诊断与治疗原则

1.医疗诊断：急性右侧腋下淋巴结炎。

2.治疗原则：给予抗感染、退热、止痛、*局部理疗等对症支持治疗。具体方案：①静脉滴注注射用头孢曲松钠2.0g，每日1次（皮试阴性后）；②口服布洛芬缓释胶囊0.3g，体温≥38.5℃时服用；③右侧腋下*局部给予50%硫酸镁湿热敷，每日3次，每次20分钟；④完善相关检查，密切观察病情变化。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.疼痛：与腋下淋巴结炎症刺激有关。

2.体温过高：与细菌感染引起的全身炎症反应有关。

3.焦虑：与对疾病认识不足、担心病情预后及治疗效果有关。

4.知识缺乏：缺乏急性腋下淋巴结炎的病因、治疗、护理及预防相关知识。

5.有皮肤完整性受损的风险：与*局部皮肤红肿、炎症反应及湿热敷操作不当有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛程度减轻或消失，视觉模拟评分法（VAS）评分≤3分。

2.患者体温恢复正常（36.3-37.2℃），发热症状得到有效控制。

3.患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗与护理。

4.患者及家属掌握急性腋下淋巴结炎的相关知识，能正确进行自我护理。

5.患者*局部皮肤保持完整，无破损、感染加重等情况发生。

（三）护理措施计划

针对以上护理问题，制定如下护理措施计划