急性乙型丁型病毒性肝炎伴肝昏迷的护理个案.docxVIP

急性乙型丁型病毒性肝炎伴肝昏迷的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，48岁，因“乏力、食欲减退1周，皮肤巩膜黄染3天，意识模糊1天”于2025年5月10日由家属急诊送入我院感染科。患者既往有乙型病毒性肝炎病史8年，未规律抗病毒治疗，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现乏力，活动后加重，伴食欲减退，每餐进食量约为平时的1/3，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，未予重视。3天前发现皮肤、巩膜黄染，尿色加深如浓茶色，大便颜色变浅，仍未及时就医。1天前家属发现患者出现意识模糊，对时间、地点定向力障碍，回答问题不切题，偶有烦躁不安，遂紧急送至我院。急诊查肝功能：总胆红素（TBil）385μmol/L，直接胆红素（DBil）212μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）1240U/L，谷草转氨酶（AST）980U/L，白蛋白（ALB）28g/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）25.6秒，国际标准化比值（INR）2.3；血氨112μmol/L；乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）；抗-HDV（+）。急诊以“急性乙型丁型病毒性肝炎伴肝昏迷（Ⅰ期）”收入院。

（三）体格检查

体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。神志模糊，精神烦躁，查体欠合作。全身皮肤黏膜重度黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜重度黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下约2-，质软，无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数（WBC）6.8×10?/L，中性粒细胞比例（N%）65%，淋巴细胞比例（L%）25%，红细胞计数（RBC）4.2×1012/L，血红蛋白（Hb）125g/L，血小板计数（PLT）85×10?/L。肝功能：TBil385μmol/L，DBil212μmol/L，ALT1240U/L，AST980U/L，ALB28g/L，球蛋白（GLB）35g/L，白球比（A/G）0.8，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）180U/L，碱性磷酸酶（ALP）120U/L。凝血功能：PT25.6秒，INR2.3，凝血酶原活动度（PTA）35%。血氨112μmol/L。电解质：血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，血钙2.0mmol/L。血糖5.8mmol/L。肾功能：血肌酐（Cr）78μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L。

2.影像学检查：腹部B超示：肝脏体积增大，肝实质回声增粗、不均匀，提示急性肝炎改变；脾脏轻度肿大，厚度4.2-，长径12-；胆囊壁水肿，胆汁淤积；胰腺未见明显异常；腹腔内未见明显积液。胸部X线片示：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

3.病原学检查：乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），抗-HBs（-），抗-HBe（-）；HBVDNA定量：8.5×10?IU/mL；抗-HDV（+）；甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体均为阴性。

（五）病情评估

患者目前诊断明确为急性乙型丁型病毒性肝炎伴肝昏迷（Ⅰ期），存在以下主要问题：①意识障碍：与血氨升高、肝功能严重受损导致中枢神经系统功能障碍有关；②肝功能严重受损：表现为重度黄疸、转氨酶显著升高、白蛋白降低、凝血功能异常；③电解质紊乱：低钾血症、低钠血症；④营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、肝功能受损导致营养物质代谢障碍有关；⑤潜在并发症：脑水肿、消化道出血、感染、肝衰竭等。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过积极有效的护理干预，患者意识障碍得到改善，肝功能逐渐恢复，电解质紊乱纠正，营养状况得到改善，预防和减少并发症的发生，促进患者康复出院。

（二）具体护理目标

1.患者意识逐渐清醒，定向力恢复正常，烦躁不安症状消失。

2.黄疸逐渐减轻，TBil、ALT、AST逐渐下降，ALB逐渐升高，凝血功能改善，PTA提高至60%以上。

3.血钾、血钠恢复至正常范围。

4.患者食欲逐渐恢复，进食量增加，体重稳定或略有上升，营养指标改善。

5.无脑水肿、消化道出血、感染等并发症发生。

（三）护理问题与护理措施计划

1.意识障碍：与血氨升高、肝功能严重受损有关

（1）密切观察患者意识状态、瞳孔变化、生命体征，每1-2小时评估一次，记录GCS评分，及时发