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急性无黄疸型甲型病毒性肝炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，45岁，个体工商户，因“乏力、食欲减退伴恶心3天”于2025年9月10日入院。患者既往体健，无慢性病史，无药物过敏史，否认烟酒嗜好。已婚，育有一子，家庭关系和睦，经济状况良好。近期有不洁饮食史（8月25日在街边摊贩食用凉拌菜），同餐者无类似症状。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，休息后稍缓解，伴食欲减退，由每日进食约500g主食降至200g左右，对油腻食物尤为厌恶，偶有恶心，无呕吐。无腹痛、腹泻，无皮肤、巩膜黄染，无发热、头痛。自行服用“健胃消食片”后症状无改善，为求进一步诊治来我院就诊。门诊查肝功能：谷丙转氨酶（ALT）680U/L，谷草转氨酶（AST）320U/L，总胆红素（TBIL）18.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）5.2μmol/L；甲型肝炎病毒IgM抗体（HAV-IgM）阳性。门诊以“急性无黄疸型甲型病毒性肝炎”收入感染科。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。无手术、输血史。预防接种史随当地计划执行，具体不详。个人史：无吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史。近期无外出旅行史，除不洁饮食史外，无其他特殊接触史。家族中无肝炎患者及传染病史。

（四）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，体重65kg，身高175-，BMI21.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，面色略苍白，皮肤、巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下2-，质软，边缘钝，有轻压痛，脾未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.肝功能（2025年9月10日门诊）：ALT680U/L（参考值0-40U/L），AST320U/L（参考值0-40U/L），TBIL18.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），DBIL5.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBIL）13.3μmol/L（参考值1.7-10.2μmol/L），白蛋白（ALB）40g/L（参考值35-50g/L），球蛋白（GLB）25g/L（参考值20-30g/L），白球比（A/G）1.6（参考值1.2-2.5），碱性磷酸酶（ALP）80U/L（参考值40-150U/L），γ-谷氨酰转肽酶（GGT）65U/L（参考值7-45U/L）。

2.甲型肝炎病毒检测（2025年9月10日门诊）：HAV-IgM阳性，HAV-IgG阴性。

3.血常规（2025年9月10日门诊）：白细胞计数（WBC）5.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例（N%）55%（参考值40-75%），淋巴细胞比例（L%）35%（参考值20-50%），红细胞计数（RBC）4.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白（Hb）145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数（PLT）220×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

4.凝血功能（2025年9月10日入院后）：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-14秒），国际标准化比值（INR）1.05（参考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（参考值2-4g/L）。

5.腹部B超（2025年9月11日）：肝脏形态饱满，包膜光滑，实质回声均匀性增强，肝内管道结构显示清晰，门静脉内径1.0-。胆囊大小正常，壁不厚，内透声好。脾脏肋间厚3.5-，肋下未探及。胰腺形态大小正常，实质回声均匀，胰管无扩张。提示：轻度脂肪肝样改变（考虑与肝炎急性期肝细胞水肿有关）。

6.尿常规（2025年9月10日入院后）：尿胆红素阴性，尿胆原弱阳性，尿蛋白阴性，尿糖阴性，白细胞阴性，红细胞阴性。

7.粪常规+潜血（2025年9月10日入院后）：未见异常，潜血阴性。

（六）心理社会评估

患者因突然发病且对甲型肝炎缺乏了解，担心疾病传染给家人，同时担心影响生意经营，出现焦虑情绪，表现为入睡困难、情绪低落，主动