中医医案——水肿.docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

辨证施治治愈水肿

病案一：周某，男，22岁。

初诊：1984年12月5日。

主诉及病史：从1983年6月发现浮肿、尿少，尿检：蛋白（++），红细胞（+），管型（+）。经当地医院诊为“慢性肾炎”。迭经中西医治疗，蛋白久不消失，于1984年10月24日又住某医院检查，确诊“隐匿型肾炎”。经过一段治疗，蛋白仍不消失，建议中医治疗。患者于12月5日就诊于余，前两医投以一般滋肾养阴清湿之剂，均未见效果。

三诊：1985年1月1日。

诊查：经细询恙情，有恶心、腰酸、上眼睑浮肿，舌淡苔白，脉细弱。

辨证：肾虚而水无所主，精复外泄，以致肾不纳气胃虚上逆，出现上述症状，仍按一般治疗自然无效。

治法：拟益肾纳气，和胃降逆法。

处方：炙黄芪30g怀山药15g焦白术15g楮实子10g金樱子10g怀牛膝12g白茅根15g太子参15g制半夏12g广陈皮12g佩兰梗10g茯苓神各10g生姜3片5剂

上方药服后尿检正常，后又连服药20剂，以资巩固，经连续尿检均属正常，精神食眠正常，返回工作岗位。

按语本例患者，从患“肾炎”以来，前后数月均未见明显症状，仅于尿检中发现蛋白（++），管型（+），红细胞（+），以后尿检蛋白（++）～（+），但久不消失。余初以一般治疗亦无效。后经投黄芪、山药、楮实子、金樱子、怀牛膝等摄纳肾气之品，复佐以白术、半夏、陈皮、茯苓神、太子参、佩兰、生姜等和胃降逆，白茅根利水清营，病情乃有转机，终于使蛋白全消，健康恢复。

病案二：王某，男，27岁。

初诊：1984年12月4日。

主诉及病史：素患肾性高血压，近年来血压持续上升。

诊查：现达180/110mmHg，肾功能损害，尿素氮34mg％，肌酐3.6mg％，尿蛋白（++），面色萎黄，腰酸目瞀，头胀痛，舌淡尖红苔薄白，脉右细左弦。

辨证：显系水不涵木。

治法：拟滋肾平肝法。

处方：大生地30g怀山药15g净萸肉15g嫩钩藤15g夏枯草15g苦丁茶10g生石决明30g（先煎）西枸杞15g杭菊花12g桑寄生15g益母草15g怀牛膝10g

二诊：1985年1月7日。近月来仿上方连续加减4次，血压始终徘徊在164～140/130～100mmHg，尿蛋白（+）～（++），且感腰酸，时常胁痛，脉左弦减弱，舌胖淡有齿印，苔多。综合分析，乃肾阴虚、脾不散津之故。改拟滋肾健脾，养阴散津法。

处方：大生地30g怀山药15g桑寄生15g旱莲草15g女贞子15g五味子10g金樱子15g石莲子12g茺蔚子15g枸杞子15g生白芍15g10剂

三诊：1月21日。于原方中去石莲子，加炒杜仲15g、桑椹子15g继续服后，血压降至146/100mmHg，尿检10余次均无蛋白。

按语本病重点固在肾，但由于肾阴久虚，脾阴又不足以散津，是以肾水更告涸竭，木无水养，阳易上亢，水无土制，精易外泄，是以持久不愈。投以滋肾健脾、养阴散津法；血压及尿蛋白一并下降，从中可见中医整体辨证论治的重要性。

病案三：王某，男，49岁。

初诊：1977年3月18日。

主诉及病史：患慢性肾炎住院已3年，诊为“尿毒症前期”。于1977年3月18日由某医院介绍前来就诊。

诊查：当时尿检：蛋白（+++），肾功能损害（非蛋白氮77mg％，肌酐4mg％），二氧化碳结合力40容积％，血沉96mm/1h，血浆蛋白特低，严重贫血貌，高度浮肿，轻度恶心呕吐，抽搐，腹部膨隆，胀满，小便少，舌质胖淡，边缘齿印，脉细弱。

辨证：证属脾肾亏虚、精血不足。

治法：先拟益肾健脾、养血祛湿法。

处方：大生地15g怀山药15g怀牛膝10g生白术15g云茯苓12g太子参12g生苡仁15g福泽泻10g益母草10g西当归12g炙黄芪12g车前子12g

本方药出入服40余剂，未见明显效果，以后分3阶段治疗。

第一阶段诊治：5月13日。近来食欲稍好，未见呕吐抽搐，蛋白（++），血色素稍见上升，但水肿依然，脉缓细无力，舌苔淡白。拟益肾柔肝健脾法。

基本方：冬虫夏草12g仙灵脾10g怀山药12g嫩钩藤10g西枸杞12g茯苓神各10g生黄芪15g怀牛膝10g太子参12g灵磁石12g紫珠草12g金匮肾气丸10g（包煎）

上方药服70剂后，非蛋白氮48mg％，肌酐2.8mg％，血沉30mm/1h，血钾27mg％，二氧化碳结合力42容积％，血色素7.5g。

第二阶段诊治：6月20日。改用温养脾肾法，加服黄芪，并配合当归煨老母鸡及龟肉等血肉有情之品，以加速恢复气血。

基本方：炒白术15g炒扁豆12g炒山药15g炒骨脂10g巴戟天10g冬虫夏草10g潞党参12g炙黄芪12g熟附片