中医医案——重症肌无力（三）.docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

升阳益气法治疗肌痹

病案：宋某，女，17岁。

初诊：1982年10月21日。

主诉及病史：患“重症肌无力”，左眼睑下垂，影响视力，气短，全身无力，朝轻暮重，劳累加重。

诊查：舌淡光红，苔白，脉极细弱。

辨证：系脾虚清气下陷。

治法：拟健脾益气，佐以升举祛湿法。

处方：炙黄芪30g潞党参15g炙甘草10g炒白术15g茯苓神各10g肥玉竹15g怀山药15g炒扁豆15g西当归15g绿升麻3g春柴胡3g大枣5枚10剂

二诊：12月30日。上方药断续服用，眼睑下垂有所改善。但近日感冒愈后，不欲饮水，舌光淡红，脉右缓左细，再拟益气健脾法。

处方：肥玉竹15g炙黄芪30g西当归15g潞党参15g炙甘草10g伸筋草10g绿升麻3g大寸冬12g生枳壳10g生白术15g10剂

三诊：1983年7月25日。断续服用上方药7个月，恙情尚稳，近已停药。虽忙于应考，非常疲劳，尚能应付。仍感眼胀无力，手时微颤，左侧肌肉略瞤，舌光淡尖略红，脉象细缓无力。再拟益气养血法。

处方：炙甘草10g炙黄芪30g炒白术15g潞党参15g西当归15g炒杭芍15g云茯苓15g福泽泻10g肥玉竹15g绿升麻3g柴胡3g大枣5枚10剂

四诊：12月11日。恙情稳定，仅左眼脸微见下垂，右手足指（趾）时有搦搐现象，脉象缓细无力，舌尖红，苔薄白。拟益气升阳，佐以疏肝养血法。

处方：炙黄芪30g炙甘草10g潞党参15g生白术15g肥玉竹15g谷精草10g伸筋草10g大熟地15g炒杭芍15g升麻6g柴胡6g10剂

五诊：1984年2月12日。恙情尚稳，仅微感左臂酸麻，左眼疲惫，日来又稍感喉痒，脉象缓细无力，舌淡苔少，再拟益气愈痿法。

处方：生黄芪30g生白术15g润防风10g肥玉竹15g肥桔梗10g生甘草10g潞党参15g西当归15g茺蔚子15g炒白芍15g抚川芎10g10剂

按语本例学生患左眼脸下垂，西医诊为“重症肌无力”。按中医辨证，当是素体阳虚，又加伏案学习疲劳过度，以致气虚不能固卫腠理。眼脸属脾，脾气虚则肌痿下垂。《素问·痿论》说：“大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。”《经》云：“劳者温之，损者益之”，是以李东垣创立“补中益气汤”。治本患者方中用升麻引气上腾而复本位，用柴胡使少阳之气上升，意义深刻。本病前后断续治疗3年余，用方药百余剂，大体以补中益气汤为主，根据临时症情配合愈痿、养血、柔肝、熄风诸法，以达到补而不腻，温而不燥的目的，既升脾阳，又不伤阴，是以最后才能取得成功，得到满意的疗效。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P101-102，谌运甫医案。

谌运甫，1909年生，祖籍江西南昌。副主任中医师。世代业医，自幼从其父学儒学医，随诊侍诊。20岁时独立开业行医。1956年调安徽省中医进修学校从事教学，1959年后调安徽中医学院从事中医内科教学和临床工作。现为中医教授、中医内科主任医师。曾任安徽中医学院内科教研室主任、附属医院内科主任、安徽省中医学会常务理事、安徽省生物医学工程学会副主席等职。

主要著作有：《伤寒论通俗讲义》（主编）；《中医临床手册》（协编）；《单方草药选编》（协编）；并在报刊上发表论文10余篇。在学术思想上强调肾主藏精，脾主统血，肾为精的主库，脾乃血的生源，肾精的支援和脾血的营养，是脏腑强壮、人体长寿的根本保证。因而认为，补肾与补脾两者同样重要，不可偏废；在临证中，每治大病、重病、疑难病，多以双补脾肾而获全功；临床擅长肾病的防治，尤其对蛋白尿和尿毒症的治疗更有独到之处。