外科医师规范化培训临床操作检查-胸部外伤检查评分标准.docxVIP

外科医师规范化培训临床操作检查-胸部外伤检查评分标准

一、准备工作（10分）

1.仪表仪态（2分）

-着装整洁，符合外科医师规范，工作服干净、无破损，扣子扣好，衣角平整。（1分）

-仪表端庄，精神饱满，表情自然，眼神专注，给患者以信任感。（1分）

2.沟通交流（3分）

-主动向患者自我介绍，使用礼貌用语，如“您好，我是负责给您做检查的医生[姓名]”。（1分）

-耐心向患者解释检查的目的、大致过程和可能的感受，以取得患者的配合，语言通俗易懂，例如“我要给您检查一下胸部，看看受伤的情况，过程中可能会有点不舒服，但请您尽量配合我”。（1分）

-询问患者是否有紧张或其他特殊需求，关注患者的情绪状态。（1分）

3.物品准备（3分）

-准备齐全检查所需物品，包括听诊器、血压计、消毒棉球、纱布等，且物品性能良好，听诊器无杂音，血压计能正常使用。（2分）

-检查物品的有效期，确保消毒棉球、纱布等在有效期内。（1分）

4.自身准备（2分）

-洗手，按照七步洗手法认真清洗双手，时间不少于15秒，洗净后用干净的毛巾或纸巾擦干。（1分）

-温暖双手，可通过双手相互揉搓等方式，避免因手凉给患者带来不适。（1分）

二、一般情况观察（10分）

1.生命体征观察（4分）

-准确测量并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压。测量体温时，选择合适的体温计放置部位（如腋下），测量时间足够；测量脉搏时，用食指、中指和无名指的指腹轻按患者桡动脉，计数1分钟；测量呼吸时，观察患者胸部或腹部的起伏，计数1分钟；测量血压时，袖带捆绑位置正确，听诊清晰，读数准确。（2分）

-能够根据测量结果初步判断生命体征是否正常，如体温是否发热、脉搏是否过快或过慢、呼吸是否急促或浅慢、血压是否过低等，并及时做好记录。（2分）

2.意识状态评估（2分）

-通过与患者对话、提问等方式，评估患者的意识是否清醒，能否正确回答问题，反应是否灵敏。例如询问患者“您叫什么名字？今天是几号？”等简单问题。（1分）

-若患者意识不清，进一步判断意识障碍的程度，如嗜睡、昏睡、昏迷等，并详细记录。（1分）

3.面色与表情观察（2分）

-观察患者的面色，判断是否有苍白、潮红、发绀等异常表现。面色苍白可能提示失血等情况，发绀可能与缺氧有关。（1分）

-注意患者的表情，是否有痛苦、焦虑、惊恐等，了解患者的心理状态和疼痛程度。（1分）

4.体位与姿势观察（2分）

-观察患者的体位，是自主体位、被动体位还是强迫体位。例如，胸部外伤患者可能因疼痛而采取强迫坐位或患侧卧位。（1分）

-留意患者的姿势，是否有弯腰、耸肩、胸部活动受限等异常姿势，这可能与胸部受伤部位和程度有关。（1分）

三、胸部视诊（15分）

1.胸廓外形观察（5分）

-观察胸廓是否对称，有无畸形，如鸡胸、漏斗胸、桶状胸等。从患者前方、后方和侧面进行全面观察，比较两侧胸廓的大小、形态。（2分）

-注意胸廓有无局部隆起或凹陷，局部隆起可能提示骨折畸形愈合、胸腔积液、气胸等，局部凹陷可能与肺部萎缩、胸壁瘢痕等有关。（2分）

-观察肋间隙有无增宽或变窄，肋间隙增宽常见于胸腔积液、气胸等，肋间隙变窄可能与肺不张、胸膜粘连等有关。（1分）

2.呼吸运动观察（5分）

-观察呼吸频率、节律和深度。正常成人呼吸频率为12-20次/分钟，注意是否有呼吸过快（如呼吸频率超过24次/分钟）、过慢（如呼吸频率低于12次/分钟）、节律不齐（如潮式呼吸、间停呼吸等）或深度异常（如浅快呼吸、深大呼吸等）。（2分）

-比较两侧呼吸运动是否对称，一侧呼吸运动减弱可能提示该侧肺部病变，如气胸、胸腔积液、肺炎等。观察时可让患者做深呼吸动作，更清晰地观察呼吸运动情况。（2分）

-注意有无反常呼吸运动，即吸气时受伤部位胸壁内陷，呼气时外凸，常见于多根多处肋骨骨折。（1分）

3.胸壁皮肤与血管观察（5分）

-观察胸壁皮肤有无破损、瘀斑、血肿等外伤表现。仔细检查皮肤的完整性，对于有破损的部位，注意观察伤口的大小、深度、出血情况等，并判断是否有异物残留。（2分）

-检查胸壁有无皮疹、瘢痕等，皮疹可能与某些疾病有关，如带状疱疹等；瘢痕可能提示既往有胸部手术或外伤史。（1分）

-观察胸壁血管有无曲张，若有血管曲张，需进一步判断其原因，如是否与上腔静脉阻塞综合征等有关。（2分）

四、胸部触诊（20分）

1.胸廓扩张度检查（4分