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医疗质量管理办法(2篇)

医疗质量管理办法一

第一章总则

为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。本办法适用于各级各类医疗机构医疗质量管理工作。医疗质量管理是医疗管理的核心，是医疗机构生存与发展的重要基础。其目的在于提高医疗服务的安全性、有效性和适宜性，为患者提供优质的医疗服务。

第二章组织机构与职责

1.卫生行政部门职责

各级卫生行政部门负责辖区内医疗机构医疗质量管理工作的监督与管理。国家卫生健康委制定全国医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，对地方医疗质量管理工作进行指导和检查。省级卫生行政部门根据国家要求，结合本地区实际，制定具体实施细则，组织开展本地区医疗质量控制工作，定期对医疗机构进行评估和考核。

2.医疗机构职责

医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当建立健全医疗质量管理体系。设立医疗质量管理专门部门，配备专职人员，负责组织、协调、指导和监督本机构的医疗质量管理工作。医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人，全面负责医疗质量管理工作，定期召开医疗质量管理会议，研究解决医疗质量管理中的重大问题。

3.科室职责

各科室应当设立科室质量与安全管理小组，由科室主任担任组长，负责本科室的医疗质量管理工作。制定本科室的医疗质量管理制度和工作计划，组织开展医疗质量控制活动，定期对本科室的医疗质量进行检查和分析，及时发现和解决问题。

第三章医疗质量管理制度

1.首诊负责制度

首诊医师对所接诊患者，特别是对急、危、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊等工作负责到底。不得推诿患者，对诊断不明确的患者，应当及时请上级医师会诊或转诊至相关科室。

2.三级查房制度

医疗机构应当实行科主任（或副主任）、主治医师和住院医师三级查房制度。科主任查房每周至少1-2次，主治医师查房每日至少1次，住院医师对所管患者实行24小时负责制，每日至少查房2次。查房内容包括对患者病情的评估、诊断、治疗方案的制定和调整等。

3.会诊制度

医疗机构应当建立会诊制度，明确会诊的范围、程序和会诊医师的资质要求。普通会诊应当在24小时内完成，急会诊应当在10分钟内到达现场。会诊医师应当认真负责，详细了解患者病情，提出明确的会诊意见。

4.分级护理制度

医疗机构应当根据患者的病情和生活自理能力，确定护理级别，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。护理人员应当按照相应的护理级别，为患者提供基础护理、病情观察、治疗和康复指导等服务。

5.术前讨论制度

对重大、疑难、致残、新开展的手术，必须进行术前讨论。讨论内容包括诊断、手术适应症、手术方案、可能出现的问题及对策等。术前讨论应当有记录，参加人员应当签名。

6.死亡病例讨论制度

医疗机构应当建立死亡病例讨论制度，对死亡病例，一般应当在患者死亡1周内进行讨论；特殊病例应当及时讨论。讨论内容包括死亡原因、诊断是否正确、治疗是否合理等，总结经验教训，提高医疗质量。

7.病历书写与管理制度

医疗机构应当规范病历书写，确保病历内容客观、真实、准确、完整、及时。病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历应当按照规定的格式和内容书写，由相应医务人员签名。医疗机构应当建立病历管理制度，加强病历的保管、查阅、复制等工作。

8.危急值报告制度

医疗机构应当建立危急值报告制度，明确危急值项目和报告流程。当检查结果出现危急值时，检查科室应当立即通知临床科室，临床科室接到通知后，应当及时采取相应的处理措施。

9.手术安全核查制度

手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的工作。

10.临床用血管理制度

医疗机构应当加强临床用血管理，建立临床用血申请、审核、发放和输血过程监测等制度。严格掌握输血适应症，遵循合理、科学的用血原则，确保临床用血安全。

第四章医疗质量控制

1.医疗质量控制指标体系

国家和地方卫生行政部门应当建立健全医疗质量控制指标体系，包括医疗效率、医疗安全、医疗质量等方面的指标。医疗机构应当定期收集、分析本机构的医疗质量控制指标数据，与本地区或全国的平均水平进行比较，及时发现医疗质量存在的问题。

2.医疗质量控制中心

卫生行政部门可以委托符合条件的医疗机构建立医疗质量控制中心，负责本地区某一专业或领域的医疗质量控制工作。医疗质量控制中心应当制定本专业的质量控制标准和规范，开展业务培训和技术指导，组织对医疗机构进行质量检查和评估。

3.医疗质量持续改进

医疗机构应当建立医疗质量持续改进机制，定期对医疗质量管理工作进行总结和分析，针对存在的问题，