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消毒供应室质量管理制度(一)

消毒供应室是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门，其工作质量直接关系到医疗护理质量和患者的安危。为确保消毒供应室工作的规范化、标准化，保证消毒灭菌质量，特制定本质量管理制度。

人员管理与培训制度

1.人员资质要求

消毒供应室工作人员应具备良好的职业道德和专业素质。从事消毒供应工作的人员需经过专业培训，取得相应的资质证书。新入职人员必须进行岗前培训，培训内容包括医院感染管理知识、消毒灭菌技术、操作规范等，培训时间不少于[X]学时，经考核合格后方可上岗。

2.在职培训

定期组织在职人员参加业务学习和培训，每月至少组织1次内部业务学习，每季度邀请院感科、护理部等相关部门专家进行专题讲座。培训内容涵盖新技术、新规范、新设备的使用等方面。同时，鼓励工作人员参加省、市举办的学术交流活动，不断更新知识，提高业务水平。

3.人员考核

建立工作人员考核机制，包括理论考核和操作技能考核。理论考核每半年进行1次，操作技能考核每季度进行1次。考核成绩纳入个人绩效档案，作为晋升、评优的重要依据。对考核不合格的人员，进行补考和强化培训，直至考核合格。

环境与设备管理

1.环境清洁与消毒

消毒供应室应保持环境整洁，布局合理，分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，各区域之间有物理屏障分隔。每天上班前和下班后，对各区域进行清洁卫生，用含氯消毒剂擦拭地面、台面等物体表面。每周进行1次全面的环境卫生大扫除，包括墙面、天花板等。每月对各区域进行空气、物体表面和工作人员手的卫生学监测，监测结果应符合《医院消毒卫生标准》的要求。

2.设备的采购与安装

根据医院的实际需求和发展规划，合理配置消毒供应室的设备。在采购设备时，应选择具有资质的供应商，确保设备的质量和性能。设备到货后，由专业技术人员进行安装调试，安装调试合格后方可投入使用。

3.设备的使用与维护

制定设备操作规程，工作人员必须严格按照操作规程使用设备。定期对设备进行维护保养，建立设备维护保养档案，记录设备的维护保养情况。设备出现故障时，应及时通知维修人员进行维修，并做好维修记录。

4.设备的校准与监测

按照设备的使用说明书和相关标准要求，定期对设备进行校准和监测。如压力蒸汽灭菌器每月进行1次生物监测，每季度进行1次BD试验；环氧乙烷灭菌器每锅进行生物监测等。对监测结果进行记录和分析，发现异常情况及时采取措施进行处理。

物品回收、清洗、消毒与灭菌管理

1.物品回收

各科室使用后的诊疗器械、器具和物品应及时回收至消毒供应室。回收时，应遵循封闭运输的原则，使用专用的回收容器，防止污染环境和交叉感染。回收人员在回收过程中应做好个人防护，穿戴工作服、口罩、手套等。

2.物品清洗

回收后的物品应在去污区进行清洗。清洗前，应先对物品进行分类，根据物品的材质、污染程度等选择合适的清洗方法。一般采用机械清洗和手工清洗相结合的方式。机械清洗时，应按照清洗设备的操作规程进行操作，确保清洗效果。手工清洗时，应使用合适的清洗工具和清洁剂，对物品的各个部位进行彻底清洗。清洗后的物品应达到清洁标准，无血迹、污渍等。

3.物品消毒

清洗后的物品应进行消毒处理。根据物品的性质和使用要求，选择合适的消毒方法。常用的消毒方法有热力消毒、化学消毒等。热力消毒应严格控制温度、时间等参数，确保消毒效果。化学消毒时，应选择合适的消毒剂，按照规定的浓度和时间进行浸泡消毒。消毒后的物品应进行清洗，去除残留的消毒剂。

4.物品包装

消毒后的物品应在检查包装及灭菌区进行包装。包装材料应符合相关标准要求，具有良好的透气性和阻隔性。包装时，应根据物品的种类、规格等选择合适的包装方法和包装材料，确保包装的严密性和完整性。同时，应在包装外注明物品的名称、数量、灭菌日期、失效日期等信息。

5.物品灭菌

包装好的物品应及时进行灭菌处理。根据物品的性质和使用要求，选择合适的灭菌方法。常用的灭菌方法有压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等。灭菌过程中，应严格按照灭菌设备的操作规程进行操作，控制好温度、压力、时间等参数。灭菌后，应对灭菌效果进行监测，确保灭菌质量。

质量监测制度

1.物理监测

每次灭菌过程中，应进行物理监测，记录灭菌设备的温度、压力、时间等参数。物理监测结果应符合灭菌设备的使用说明书和相关标准要求。如压力蒸汽灭菌器的温度应达到121℃或132℃134℃，时间应根据物品的种类和包装情况进行调整。

2.化学监测

化学监测是灭菌过程中的重要监测手段。压力蒸汽灭菌器每锅应进行化学监测，使用化学指示卡或化学指示胶带。化学指示卡或化学指示胶带变色应符合要求，否则应视为灭菌不合格。环氧乙烷灭菌器每锅应进行化学监测，使用化学指示卡。

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