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棘阿米巴性角膜结膜炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，24岁，公司职员，因“右眼红痛、畏光流泪伴视力下降1周”于2025年9月10日入院。患者平素身体健康，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼外伤史，否认药物过敏史。患者有佩戴隐形眼镜习惯5年，平均每日佩戴时间约8-10小时，近期因工作繁忙，存在偶尔夜间不摘除隐形眼镜、镜片护理液更换不及时（约每2周更换一次）的情况。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现右眼轻度异物感，伴轻微发红，自行滴用“左氧氟沙星滴眼液”后症状无明显缓解。3天前症状加重，出现右眼明显红痛、畏光、流泪，视物模糊，夜间疼痛影响睡眠，遂来我院眼科就诊。门诊查右眼视力0.3，左眼视力1.0；右眼结膜混合充血（+++），角膜上皮可见散在点状浸润，荧光素钠染色阳性。门诊以“右眼角膜炎”收入院。入院时患者精神状态尚可，情绪略显焦虑，担心视力恢复情况，饮食、二便正常，睡眠质量差（每晚睡眠约4小时）。

（三）既往史与个人史

既往体健，无手术史、输血史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，规律作息，但近期工作压力大，作息稍不规律。家族中无眼部疾病遗传史。

（四）身体评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高162-，体重52kg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。

2.眼部专科检查：

（1）视力检查：右眼裸眼视力0.3，矫正视力0.4；左眼裸眼视力1.0，矫正视力1.2。

（2）眼睑与结膜：右眼眼睑无红肿、下垂，睑缘无充血、鳞屑；结膜混合充血（+++），球结膜水肿（+），睑结膜可见少量滤泡增生，无伪膜形成。

（3）角膜：右眼角膜直径约11.5mm，角膜上皮可见弥漫性点状浸润，累及中央及周边区域，中央区可见数个直径约0.2-0.3mm的灰白色浸润灶，边界欠清，荧光素钠染色（+++）；角膜基质轻度水肿，厚度约520μm（左眼角膜厚度约480μm）；角膜后沉着物（KP）阴性，前房深度正常，房水闪辉（-），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，虹膜纹理清晰，无粘连。左眼角膜透明，各结构未见异常。

（4）眼底检查：右眼眼底窥不清（因角膜混浊）；左眼眼底视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，黄斑中心凹反光可见，视网膜血管走行正常，无出血、渗出。

（五）辅助检查

1.角膜刮片检查：于右眼角膜浸润灶处刮取上皮组织，行吉姆萨染色，显微镜下可见少量阿米巴滋养体，确诊为棘阿米巴性角膜结膜炎。

2.角膜共聚焦显微镜检查：右眼角膜上皮层及浅基质层可见散在分布的圆形或椭圆形高亮结构，直径约10-20μm，部分可见特征性的“车轮状”结构，符合棘阿米巴感染表现。

3.血常规检查：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L，各项指标均在正常范围内。

4.肝肾功能、血糖检查：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，空腹血糖5.3mmol/L，均正常。

5.隐形眼镜护理液培养：患者使用的隐形眼镜护理液样本进行微生物培养，结果提示棘阿米巴阳性，考虑为感染源。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.急性疼痛：与角膜炎症刺激有关。

2.感知觉紊乱：视力下降，与角膜混浊、炎症浸润有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、视力恢复情况及治疗周期较长有关。

4.睡眠形态紊乱：与眼部疼痛、焦虑情绪有关。

5.知识缺乏：缺乏棘阿米巴性角膜结膜炎的病因、治疗方法、护理要点及预防知识。

6.有感染扩散的风险：与角膜屏障功能受损、病原体侵袭有关。

（二）护理目标

1.患者眼部疼痛症状明显缓解，疼痛评分由入院时的6分（NRS评分法）降至2分以下。

2.患者角膜炎症得到控制，角膜混浊减轻，视力逐渐恢复，出院时右眼裸眼视力提升至0.6以上。

3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理，SAS评分由入院时的55分降至40分以下。

4.患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到6-8小时，睡眠评分由入院时的3分（PSQI评分法）提升至7分以上。

5.患者能正确说出棘阿米巴性角膜结膜炎的病因、治疗方法、护理要点及预防措施，知识掌握程度达90%以上。

6.患者住院期间无感染扩散情况发生，角膜炎症未进一步加重。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，采取眼部冷敷等物理措施缓解疼痛，指导患者放松技巧。

2.视力护理：密切观察患者视力变化，避免强光刺激，指导患者正确佩戴眼罩，协助患者完成日常生活活动。

3.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者主诉，向患者讲解疾病相关知识及治疗成功案例，缓