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棘阿米巴性结膜炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女，24岁，从事电商客服工作，日常需长时间使用电脑及手机。因“双眼异物感、畏光流泪5天，加重伴视力下降2天”于2025年8月10日就诊于我院眼科门诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼外伤史及手术史，否认药物过敏史。自述近1个月因工作繁忙，经常熬夜，佩戴隐形眼镜（日抛型）时间长达12-14小时/天，且偶尔存在夜间不摘镜睡眠的情况；近期曾使用过网购的无品牌护理液，更换频率为3天/瓶。

（二）就诊时病情描述

患者就诊时神志清楚，精神状态欠佳，自述双眼异物感明显，如同“有沙粒在眼中摩擦”，伴剧烈畏光，遇强光需闭眼躲避，流泪不止，无法正常睁眼视物，夜间因眼部疼痛难以入睡。右眼症状较左眼更为严重，偶有少量黏液性分泌物，无明显脓性分泌物。自行使用“左氧氟沙星滴眼液”3天，症状无明显缓解，且逐渐加重，出现视物模糊，遂来院就诊。

（三）身体评估

1.眼部检查：视力检查：右眼裸眼视力0.3，矫正视力0.5；左眼裸眼视力0.5，矫正视力0.8。眼压测量：右眼15mmHg，左眼14mmHg（正常范围10-21mmHg）。双眼眼睑轻度水肿，右眼上睑结膜轻度充血，下睑结膜弥漫性充血（+++），结膜囊内可见少量透明黏液性分泌物；左眼结膜充血（++），分泌物较少。双眼球结膜混合充血，以睑裂区明显，右眼结膜可见散在点状出血点。角膜荧光素染色检查：右眼角膜上皮可见弥漫性点状着色，颞下方近角膜缘处可见2mm×3mm不规则上皮缺损区，染色阳性；左眼角膜上皮散在点状着色，无明显缺损。双眼角膜知觉减退，右眼更为显著。前房深度正常，房水清澈，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体透明，眼底检查未见明显异常。

2.全身评估：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

1.结膜分泌物涂片检查：取双眼结膜囊分泌物涂片，行革兰染色及吉姆萨染色，显微镜下可见少量中性粒细胞，未发现细菌、真菌菌丝及孢子；行棘阿米巴特异性染色（calcofluorwhitestain），在荧光显微镜下观察，右眼分泌物中可见呈亮蓝色荧光的棘阿米巴包囊，直径约10-25μm，具有典型的双层囊壁结构；左眼分泌物中未发现明确包囊，但可见少量疑似滋养体。

2.角膜刮片检查：对右眼角膜上皮缺损区进行刮片，涂片后行吉姆萨染色，显微镜下可见棘阿米巴滋养体，呈不规则形，直径约15-45μm，胞质内可见细胞核及食物泡；同时行培养检查，将刮取物接种于非营养琼脂平板（含大肠杆菌菌液），37℃培养48小时后，平板上出现特征性的“煎蛋样”菌落，确诊为棘阿米巴感染。

3.眼部B超检查：双眼玻璃体透明，视网膜在位，未见视网膜脱离、玻璃体混浊等异常表现。

4.血常规检查：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与棘阿米巴感染引起的角膜上皮损伤及炎症刺激有关。

2.感知紊乱：视力下降，与角膜炎症导致角膜透明度降低有关。

3.有感染扩散的风险：与角膜上皮缺损、眼部屏障功能受损有关。

4.知识缺乏：缺乏棘阿米巴性结膜炎的病因、治疗及预防知识。

5.睡眠形态紊乱：与眼部疼痛、畏光等症状影响休息有关。

6.焦虑：与视力下降、病情反复及对疾病预后担忧有关。

（二）护理目标

1.患者眼部疼痛症状在3天内明显缓解，视觉模拟评分（VAS）从就诊时的7分降至3分以下；1周内疼痛基本消失。

2.患者视力逐渐恢复，右眼裸眼视力在2周内提升至0.6以上，左眼恢复至0.8以上；角膜上皮缺损在1周内愈合，荧光素染色阴性。

3.住院期间无感染扩散迹象，角膜炎症得到有效控制，未出现角膜溃疡、穿孔等并发症。

4.患者能准确复述棘阿米巴性结膜炎的病因、传播途径、治疗要点及预防措施，掌握正确的眼部用药方法。

5.患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到7-8小时，睡眠评分（PSQI）从就诊时的12分降至5分以下。

6.患者焦虑情绪缓解，焦虑自评x（SAS）评分从就诊时的65分降至50分以下，能积极配合治疗与护理。

（三）护理措施计划

1.疼痛管理：遵医嘱给予止痛药物及眼部*局部用药，指导患者采取舒适体位，避免强光刺激，减轻眼部疼痛。

2.视力保护：保持眼部清洁，避免揉眼，防止角膜进一步损伤；遵医嘱使用促进角膜修复的药物，定期复查视力及角膜情况。

3.感染控制：严格执行无菌操作