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2025年骨科临床诊疗指南与技术操作规范

随着医学科学的不断进步，骨科领域在诊断、治疗及康复技术方面持续发展，新的理念、方法和器械不断涌现。为进一步规范骨科临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，促进学科发展，特组织相关领域专家，在参考国内外最新研究成果、循证医学证据及结合我国临床实际情况的基础上，修订并颁布本《2025年骨科临床诊疗指南与技术操作规范》（以下简称《指南与规范》）。

本《指南与规范》旨在为我国各级医疗机构的骨科医师提供临床实践的参考依据，并非强制性标准。在临床应用中，医师应结合患者具体情况、自身专业能力及医疗资源条件，进行个体化的诊疗决策。同时，随着医学证据的不断更新，本《指南与规范》也将定期修订，以适应学科发展的需求。

第一部分临床诊疗指南

一、总则

1.以患者为中心：始终将患者的健康利益放在首位，尊重患者的知情权、选择权和隐私权。

2.循证医学原则：诊疗决策应基于当前可获得的最佳临床证据，并结合医师的专业判断和患者意愿。

3.个体化与精准化：根据患者的年龄、性别、体质、疾病特点、合并症及社会心理因素等，制定个体化的诊疗方案。

4.多学科协作：对于复杂病例，应积极开展多学科协作（MDT），优化诊疗策略。

5.质量与安全：严格遵守医疗核心制度，规范诊疗流程，加强医疗质量控制和安全管理，降低医疗风险。

二、病史采集与体格检查

1.病史采集：

*详细询问外伤史（时间、机制、着力点、受伤后的处理等）或疾病发生发展过程。

*关注主要症状的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素。

*了解既往史（尤其骨关节疾病、手术史、过敏史）、个人史、家族史（遗传性疾病）。

*注意全身情况，如发热、消瘦、乏力等，以排除全身性疾病。

2.体格检查：

*一般检查：生命体征，全身状况评估。

*专科检查：

*视诊：观察步态、姿势、畸形、肿胀、皮肤颜色、瘢痕、窦道、肌肉萎缩等。

*触诊：压痛部位、范围、程度，异常活动，骨擦感/骨擦音，皮温，包块的大小、质地、活动度、边界等。

*动诊：主动及被动活动范围，肌力（分级），有无关节不稳。

*量诊：肢体长度、周径测量，关节活动度测量（使用量角器）。

*特殊检查：针对不同部位和疾病的特异性体格检查方法。

*神经系统检查：感觉、运动、反射，必要时进行神经电生理检查。

*血管检查：肢体末端血运、皮温、颜色、脉搏（动脉搏动触诊或多普勒超声检查）。

三、辅助检查的合理应用

1.实验室检查：

*常规检查：血常规、尿常规、粪常规+潜血（必要时）。

*生化检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂等，评估全身状况及手术耐受性。

*凝血功能检查：术前常规，指导围手术期抗凝管理。

*炎症指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等，有助于感染或炎症性疾病的诊断与鉴别诊断。

*血清学检查：如类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）、HLA-B27、血尿酸等，用于特定疾病的诊断。

*肿瘤标志物：怀疑骨肿瘤时酌情检查。

2.影像学检查：

*X线检查：骨科最基本的影像学检查，用于初步判断骨折、脱位、骨质增生、骨质疏松、骨破坏、关节间隙等。应根据临床需求选择合适的投照体位。

*计算机断层扫描（CT）：

*对复杂骨折的骨折线走向、移位情况、关节面塌陷程度、骨性结构细节显示优于X线，是骨折诊断、分型及手术规划的重要依据。

*三维重建技术能提供更直观的立体图像。

*可用于脊柱、骨盆、关节等部位的细致评估。

*磁共振成像（MRI）：

*对软组织（肌肉、肌腱、韧带、半月板、软骨、滑膜、脊髓、神经）的显示具有独特优势。

*可早期发现骨髓水肿、骨挫伤、感染、肿瘤等病变。

*禁忌症：体内有金属异物（尤其铁磁性）、心脏起搏器等。

*超声检查：

*用于关节积液、肌腱韧带损伤、软组织包块、血管血流评估等，具有便捷、无创、可动态观察的优点。

*可用于超声引导下穿刺、注射等操作。

*核医学检查：如骨扫描，对骨转移瘤、感染、应力性骨折等有较高敏感性，但特异性较低，需结合其他检查。

*肌电图与神经传导速度：评估神经损伤的部位、程度和恢复情况。

*关节镜检查：兼具诊断和治疗作用，用于关节内病变的直接观察和活检。

3.检查选择原则：

*根据临床初步诊断和鉴别诊断的需要，从简单到复杂，从无创到有创，合理选择检查项目。

*严格掌握各项检查的适应症和禁忌症。

*重视检查结果与临床的结合，避免过度依赖辅助检查。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断：综合病史、体格检查及辅助检查结果，进行全面分