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消化系统疾病学习指导及习题及答案

消化系统疾病学习指导

一、核心知识体系构建

消化系统由消化道（口腔至肛门）和消化腺（肝、胆、胰）组成，其功能包括消化、吸收、内分泌及免疫防御。学习需紧扣“结构-功能-病理”主线，重点掌握各器官疾病的发病机制、临床表现与诊疗逻辑。

（一）解剖生理基础强化

1.食管：上接咽，下连胃贲门，长约25cm，存在3个生理性狭窄（食管入口、左主支气管交叉处、膈食管裂孔），是异物嵌顿和肿瘤好发部位。食管下括约肌（LES）压力降低是胃食管反流病的核心机制。

2.胃：分为贲门、胃底、胃体、胃窦，胃腺分泌胃酸（壁细胞）、胃蛋白酶原（主细胞）、内因子（壁细胞，与维生素B??吸收相关）。胃窦G细胞分泌促胃液素，调节胃酸分泌。胃黏膜屏障（黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜上皮细胞再生）受损可导致胃炎、溃疡。

3.小肠：包括十二指肠（球部为溃疡好发部位）、空肠、回肠，是消化吸收的主要场所。十二指肠大乳头为胆总管与胰管共同开口，梗阻可导致胆汁、胰液反流（如胆源性胰腺炎）。

4.大肠：盲肠（含阑尾）、结肠（升、横、降、乙状结肠）、直肠，主要功能是吸收水分、形成粪便。结肠袋、结肠带、肠脂垂是其特征性结构。

5.肝脏：人体最大消化腺，承担代谢（糖、脂、蛋白质）、解毒、合成（白蛋白、凝血因子）、胆汁分泌（每日600-1000ml）功能。门脉系统（肠系膜上静脉+脾静脉）与肝动脉双重血供，门脉高压时侧支循环开放（食管胃底静脉曲张、痔静脉丛、腹壁静脉曲张）。

6.胆囊与胆道：胆囊储存浓缩胆汁，胆总管与胰管汇合形成Vater壶腹，Oddi括约肌控制胆汁、胰液排入十二指肠。胆石症按成分分为胆固醇结石（与代谢相关）、胆色素结石（与感染相关）。

7.胰腺：外分泌部分泌胰液（含胰淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶），经胰管排入十二指肠；内分泌部（胰岛）分泌胰岛素（β细胞）、胰高血糖素（α细胞）。

（二）常见疾病诊疗要点

1.胃食管反流病（GERD）

-核心机制：LES功能障碍（压力降低、一过性松弛）、食管清除能力下降、黏膜防御减弱。

-典型症状：烧心（胸骨后烧灼感，餐后1小时明显）、反流（胃内容物向咽部涌）；非典型症状：胸痛（需与心绞痛鉴别）、慢性咳嗽、声嘶（反流至咽喉）。

-辅助检查：胃镜（诊断反流性食管炎的金标准）、24小时食管pH监测（确诊酸反流）、食管测压（评估LES功能）。

-治疗：生活方式干预（抬高床头15-20cm、避免高脂/巧克力/咖啡、睡前3小时禁食）；药物（PPI如奥美拉唑，疗程8周；促动力药如莫沙必利）；难治性病例考虑抗反流手术。

2.消化性溃疡（PU）

-病因：幽门螺杆菌（Hp）感染（90%十二指肠溃疡、70%胃溃疡）、非甾体抗炎药（NSAIDs）、胃酸/胃蛋白酶自身消化（“无酸无溃疡”）。

-临床表现：慢性（数年至数十年）、周期性（秋冬/冬春之交发作）、节律性上腹痛。十二指肠溃疡（DU）：饥饿痛（餐后2-4小时）、夜间痛，进食缓解；胃溃疡（GU）：餐后痛（餐后0.5-1小时），进食加重。

-并发症：出血（最常见，黑便/呕血）、穿孔（突发剧烈腹痛，板状腹，X线膈下游离气体）、幽门梗阻（呕吐宿食，振水音阳性）、癌变（GU癌变率1%-3%，DU一般不癌变）。

-诊断：胃镜（金标准，可活检鉴别良恶性）；Hp检测（尿素呼气试验、快速尿素酶试验、组织学检查）。

-治疗：根除Hp（四联疗法：PPI+铋剂+2种抗生素，如奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素，疗程10-14天）；抑制胃酸（PPI疗程DU4-6周，GU6-8周）；保护胃黏膜（硫糖铝、替普瑞酮）；并发症处理（出血需内镜/介入/手术，穿孔需急诊手术）。

3.炎症性肠病（IBD）

-包括溃疡性结肠炎（UC）与克罗恩病（CD），均为免疫介导的慢性非特异性肠道炎症。

-UC：病变局限于结肠黏膜与黏膜下层，连续分布（直肠→乙状结肠→全结肠），典型表现为黏液脓血便、左下腹腹痛（便后缓解）。内镜下：黏膜充血水肿、颗粒状改变、浅溃疡、假息肉。活动期严重程度：轻度（腹泻＜4次/日，无全身症状）、中度（介于轻-重度）、重度（腹泻≥6次/日，伴发热/贫血/ESR↑）。

-CD：全层肠壁炎症，节段性（“跳跃征”）、穿壁性（可形成瘘管、脓肿），好发回盲部。临床表现：腹痛（右下腹）、腹泻（无脓血）、体重下降，可伴肠外表现（口腔溃疡、关节炎、葡萄膜炎）。内镜下：纵行溃疡、铺路石样改变。

-诊断：结合临床表现、内镜（UC连续性病变，CD节段性）、影像学（小肠CTE显示CD肠壁增厚、肠系膜血管“木梳征