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寄生虫病并发肌病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，农民，因“发热伴全身肌肉酸痛10天，加重3天”于2025年8月12日入院。患者10天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5-39.2℃，以午后及夜间明显，伴畏寒、无寒战，同时出现双侧小腿肌肉酸痛，活动后加重，休息后稍缓解。3天前上述症状加重，肌肉疼痛蔓延至大腿、腰背部及上肢，行走困难，无法独立完成翻身、坐起等动作，伴食欲减退、乏力，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无皮疹、关节肿痛。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“肌肉疼痛查因”收入我科。

（二）现病史详细评估

患者入院前10天起病，初始症状为低热，体温37.8℃，自行服用“布洛芬”后体温可降至正常，但药效过后体温再次升高。同时出现双侧小腿腓肠肌压痛明显，触之肌肉紧张，活动时疼痛VAS评分4分。近3天体温持续升高至39℃以上，服用退热药效果不佳，肌肉疼痛范围扩大，累及全身多组肌群，以四肢近端及腰背部为主，VAS评分升至8分，夜间因疼痛难以入眠。患者自觉肌肉无力，持物费力，行走时需他人搀扶，上下楼梯困难。食欲较前下降约1/3，每日进食量约200g米饭，饮水量约1000ml。睡眠质量差，每日睡眠时间不足4小时，呈间断性睡眠。二便正常，体重近10天下降3kg。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。个人史：长期居住于农村，有生食或半生食猪肉习惯，入院前2周曾食用自家腌制的“酸肉”（未彻底煮熟）。无吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史。婚育史：已婚，配偶及子女均健康。家族史：无遗传性疾病及传染病史。

（四）体格检查

T39.1℃，P102次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO298%（自然空气）。身高172-，体重62kg，BMI20.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动度正常。四肢关节无红肿、畸形，双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、gu四头肌、腓肠肌压痛明显，肌力分级：上肢近端肌力3级，远端肌力4级；下肢近端肌力2级，远端肌力3级；肌张力正常，腱反射对称存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-08-12门诊）：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例58.2%，淋巴细胞比例22.5%，嗜酸性粒细胞比例18.3%（参考值0.4-8%），嗜酸性粒细胞计数2.85×10?/L（参考值0.02-0.52×10?/L）；血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。血生化：谷丙转氨酶58U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶120U/L（参考值0-40U/L），肌酸激酶（CK）2850U/L（参考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（参考值0-24U/L），乳酸脱氢酶（LDH）380U/L（参考值120-250U/L），α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）290U/L（参考值72-182U/L），血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯98mmol/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮5.1mmol/L，肌酐78μmol/L。C反应蛋白（CRP）45mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.3ng/ml（参考值0-0.5ng/ml）。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.2g/L，均在正常范围。寄生虫相关检查：旋毛虫IgM抗体阳性（酶联免疫法），旋毛虫IgG抗体阳性（酶联免疫法）；粪便常规未见虫luan，寄生虫luan孵化试验阴性。肌电图（2025-08-13）：四肢近端肌肉见肌源性损害，运动单位电位时限缩短、波幅降低，多相波增多，大力收缩时呈干扰相减弱。肌肉活检（右gu四头肌，2025-08-14）：肌纤维间可见嗜酸性粒细胞浸润，部分肌纤维变性、坏死，肌膜下可见少量旋毛虫幼虫囊包，病理诊断符合旋毛虫病并发肌炎改变。

2.影像学检查：胸部X线片（2025-08-12）：双肺纹理清晰，心影大小形