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《基孔肯雅热和登革热防控技术指南》

基孔肯雅热和登革热均为蚊媒传播的急性病毒性传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。两种疾病在流行特征、临床表现及防控策略上既有共性又存在差异，需结合病原学、媒介生物学特性及流行规律制定针对性防控措施。本指南系统阐述监测预警、风险评估、媒介控制、病例管理、社区动员及应急响应等关键技术要点，为基层疾控机构、医疗机构及社区防控提供技术支撑。

一、病原学与流行病学特征

基孔肯雅热病原体为基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus,CHIKV），属披膜病毒科甲病毒属，主要有东非型、西非型和亚洲型3个基因型；登革热病原体为登革病毒（Denguevirus,DENV），属黄病毒科黄病毒属，包含4个血清型（DENV-1至DENV-4），各型间无交叉免疫保护。两种病毒均通过伊蚊叮咬传播，埃及伊蚊（主要分布于热带地区）和白纹伊蚊（温带及亚热带地区广泛分布）为主要媒介，其中白纹伊蚊是我国主要传播媒介。

流行特征方面，两种疾病均呈全球分布，热带、亚热带地区为高发区，我国广东、广西、海南、云南等南方省份为主要流行区。基孔肯雅热潜伏期2-12天（通常3-7天），主要症状为突发高热（可达40℃）、剧烈关节痛（多为对称性小关节）、皮疹（斑丘疹或麻疹样皮疹）、肌肉痛，部分病例出现结膜炎或出血倾向；登革热潜伏期3-14天（通常5-8天），临床表现分为普通登革热（发热、头痛、肌肉/关节痛、皮疹、淋巴结肿大）、重症登革热（出现严重出血、休克或器官衰竭）。两种疾病均无特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主。

二、监测与预警

（一）疫情监测

1.病例监测：医疗机构需严格执行《传染病防治法》，对发热（体温≥38℃）伴头痛、关节痛/肌肉痛或皮疹的患者进行登记，重点询问14天内蚊虫叮咬史、疫区旅行史或病例接触史。发现疑似病例后24小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报，诊断需结合实验室检测结果（核酸检测或IgM抗体检测）。

2.聚集性疫情监测：7天内同一社区（村）、学校或工地等场所出现2例及以上病例，或14天内出现5例及以上病例时，需启动聚集性疫情调查，分析传播链、确定可能的感染来源及媒介扩散范围。

（二）媒介监测

1.监测指标：采用布雷图指数（BI，每百户内有伊蚊幼虫孳生的容器数）、诱蚊诱卵器指数（MOI，每100个诱蚊诱卵器中阳性数）及成蚊密度（用诱蚊灯法计算每灯每小时捕获成蚊数）作为核心评估指标。防控关键期（4-10月）需每周监测，非关键期每2周监测1次。

2.监测方法：

-幼虫监测：选择居民小区、公园、工地、医院等重点场所，每场所调查50户（或20个容器），记录阳性容器类型（如花盆托盘、废旧轮胎、竹筒、积水瓶罐等）。

-成蚊监测：夜间19:00-22:00在阴凉潮湿、蚊虫活动频繁区域（如绿化带、地下车库）设置诱蚊灯，连续监测3晚，计算平均密度。

3.风险评估：BI≥5或MOI≥5时提示存在传播风险，需启动强化媒介控制措施；BI≥20或出现本地病例时提示高风险，需实施区域联防联控。

（三）实验室监测

1.样本采集：疑似病例发病5天内采集急性期血清（2-3ml），发病14天后采集恢复期血清，用于核酸检测（RT-PCR）或IgM/IgG抗体检测。死亡病例需采集组织标本（如肝、脾、淋巴结）进行病毒分离。

2.检测技术：核酸检测为早期诊断金标准，可区分CHIKV和DENV；IgM抗体检测适用于发病3天后的病例，需注意与其他黄病毒（如寨卡病毒）的交叉反应；病毒分离需在生物安全二级（BSL-2）实验室进行，用于毒株基因分型和耐药性分析。

三、媒介控制技术

（一）环境治理（根本性措施）

1.孳生地清除：针对伊蚊偏好清洁小积水（如直径≤30cm、水深≤5cm的容器）的特性，重点清理室内外小型积水：

-居民家庭：翻盆倒罐清除闲置容器积水，定期更换花盆托盘、水生植物（如富贵竹）用水（每3天1次），废弃轮胎钻孔或倒置存放，堵塞竹筒/树洞积水。

-公共区域：公园及绿化带清理塑料瓶、易拉罐等垃圾，景观水池投放食蚊鱼（每立方米5-10尾）或生物灭蚊剂（如苏云金杆菌以色列亚种Bti，剂量0.5-1g/m3），工地积水坑覆盖塑料膜或撒生石灰（厚度≥2cm）。

2.防蚊设施完善：居民住宅安装纱窗（网孔≤1.5mm）、纱门，病房及隔离区使用20目以上蚊帐，重点场所（如幼儿园、养老院）增设灭蚊灯（间距≤15米）。

（二）化学防治（应急措施）

1.空间喷雾：用于快速降低成蚊密度，选择清晨（5:00-7:00）或傍晚（17:00-19:00）伊蚊活动高峰时段，使用超低容量喷雾器（ULV）喷洒0.3%氯氰菊酯或0.5%溴氰菊酯，剂量为10-20ml/亩。喷药时需关闭门窗30分钟，避免对人和宠