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2025年妇科三基三言(住院)异常子宫出血培训考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者女性，28岁，G1P1，近3个月月经周期缩短至20天，经期延长至8-10天，经量较前增多约50%，无性生活后出血。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈光滑，子宫前位正常大小，双附件未及异常。血β-HCG阴性，血常规示血红蛋白102g/L。首先考虑的异常子宫出血（AUB）类型为：

A.AUB-P（子宫内膜息肉）

B.AUB-O（排卵障碍性）

C.AUB-A（子宫腺肌病）

D.AUB-L（子宫肌瘤）

答案：B

解析：青年女性，月经周期缩短、经期延长、经量增多，无器质性病变体征，首先考虑排卵障碍性AUB（AUB-O）。子宫内膜息肉（AUB-P）多表现为经间期出血或经期延长，超声可见内膜占位；子宫腺肌病（AUB-A）多伴进行性痛经及子宫增大；子宫肌瘤（AUB-L）黏膜下肌瘤可致经量增多，但本例子宫大小正常，故排除。

2.关于AUB患者诊断性刮宫（诊刮）的指征，错误的是：

A.年龄≥45岁，长期不规则子宫出血

B.超声提示子宫内膜厚度＞12mm

C.药物治疗无效的急性大出血

D.青春期患者首次出现月经紊乱

答案：D

解析：诊刮主要用于排除子宫内膜病变（如不典型增生、癌），适用于年龄≥45岁、药物治疗无效、超声提示内膜增厚（绝经过渡期/绝经后＞5mm，育龄期＞14mm需警惕）或合并高危因素（肥胖、糖尿病）者。青春期患者以排卵障碍为主，首选药物治疗，诊刮仅用于药物治疗无效的急性大出血或高度怀疑器质性病变时。

3.患者女性，32岁，PCOS病史5年，近6个月月经稀发（周期40-90天），近1个月阴道持续少量出血20天，自测尿妊娠试验阴性。妇科超声：子宫大小正常，内膜厚度8mm，回声不均，双卵巢多囊样改变。血FSH4.2IU/L，LH12.5IU/L，E258pg/ml，P0.3ng/ml，Hb110g/L。此时最合理的止血方案是：

A.大剂量雌激素（结合雌激素2.5mgq6h）

B.短效口服避孕药（去氧孕烯炔雌醇片1片q12h）

C.高效孕激素（地屈孕酮10mgbid）

D.诊断性刮宫

答案：C

解析：患者为PCOS导致的AUB-O（无排卵性），目前出血时间长但血红蛋白尚可（非重度贫血），无急性大量出血。无排卵性AUB止血首选孕激素“内膜脱落法”（适用于血红蛋白＞80g/L），通过转化内膜使其同步脱落。大剂量雌激素适用于急性出血且血红蛋白＜80g/L者；短效避孕药需连续服用，初始止血需更高剂量（如1片q8h）；诊刮非首选，除非药物无效或怀疑内膜病变。

4.根据FIGO2018AUB分类系统，以下属于“非结构性病因”的是：

A.子宫内膜息肉（P）

B.子宫腺肌病（A）

C.排卵障碍（O）

D.子宫平滑肌瘤（L）

答案：C

解析：FIGO分类将AUB病因分为结构性（PALM）和非结构性（COEIN）。结构性包括P（息肉）、A（腺肌病）、L（肌瘤）、M（恶性/不典型增生）；非结构性包括C（凝血功能障碍）、O（排卵障碍）、E（子宫内膜局部异常）、I（医源性）、N（未分类）。

5.患者女性，48岁，G2P2，近1年月经周期紊乱（25-60天），经期7-15天，经量增多（每日需用10片以上卫生巾），伴头晕乏力。妇科检查：子宫前位如孕8周大小，质硬，表面不规则结节感。超声提示：子宫增大，肌壁间多个低回声结节（最大3cm），内膜厚度14mm。血Hb78g/L。最可能的诊断是：

A.AUB-L（子宫肌瘤相关）

B.AUB-O（排卵障碍性）

C.AUB-M（子宫内膜恶性病变）

D.AUB-A（子宫腺肌病）

答案：A

解析：患者为绝经过渡期女性，子宫增大伴多发肌壁间肌瘤，经量增多显著（符合子宫肌瘤导致的AUB-L），结合超声提示肌瘤存在，首先考虑此诊断。AUB-O多无子宫形态改变；AUB-M需内膜活检证实；AUB-A（腺肌病）子宫多均匀增大，伴痛经，本例子宫表面结节感更符合肌瘤。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.关于AUB患者的病史采集，需重点询问的内容包括：

A.出血模式（周期、经期、经量）

B.避孕方式及药物使用史（如抗凝药、激素）

C.既往手术史（如剖宫产、宫腔镜）

D.家族史（如凝血功能障碍）

答案：ABCD

解析：AUB病史需全面评估，包括出血特征（判断是否为正常月经）、药物/手术影响（如放置IUD、服用抗血小板药）、合并症（如甲状腺疾病、凝血障碍）及家族史（如VWD）。